少阴寒化症与白通汤证学习笔记

一、核心知识点

1. 少阴寒化症的基本概念

• 定义：少阴寒化症是少阴阳虚、阴寒内生的重证
• 基本病机：少阴阳虚，阴寒内生（关键8字）
• 发展：严重时可出现"阴阳格拒"现象

2. 四逆汤证系列

• 基础方：四逆汤
• 重症：通脉四逆汤（加重附子、干姜剂量）
• 特点：回阳救逆

二、白通汤证详解

1. 基本概念

• 定义：阴阳格拒的特殊证型（阴寒盛于下，格阳于上）
• 别称："戴阳证"（面色发红如戴阳气）
• 本质：虚阳上浮的假热真寒证

2. 病机特点

• 核心病机：阴盛于下，格阳于上（关键8字）
• 表现特征：
• 主证：面色赤（假热）
• 伴随症状：下利清谷、脉微、手足厥冷（真寒）

3. 方剂组成

• 药物：附子、干姜、葱白（去甘草加葱白）
• 与四逆汤区别：
• 去甘草
• 加葱白（君药）

4. 葱白的作用

• 功能：通达阴阳
• 特性：
• 走窜性强
• 能透窍（食后易流涕流泪）
• 用法：建议后下

三、临床辨证要点

1. 典型症状组合

• 面色赤 + 下利清谷 + 脉微 + 手足厥冷

2. 不典型病例特点（临床经验）

• 仅表现为面部发热/发红
• 可能无典型寒证表现
• 滋阴降火治疗无效时应考虑

3. 鉴别诊断

• 与阳明病面赤区别：
• 阳明病：满面通红+热证表现
• 戴阳证：局部面赤+寒证表现

四、治疗原则与注意事项

1. 治疗原则

• 破阴回阳，通达上下

2. 临床技巧

• 对"热象"要辨真伪
• 治疗性诊断的重要性
• 处方周期控制（1-3周评估）

3. 常见误区

• 见热治热
• 忽视假热真寒
• 长期使用无效方案不调整

五、关键术语定义

• 阴阳格拒：阴寒内盛，逼迫阳气浮越于外的病理状态
• 戴阳证：因虚阳上浮导致的面色发红证候
• 通脉四逆汤：重剂四逆汤，用于阳衰阴盛重症
• 白通汤：专治戴阳证的回阳方剂

六、重点掌握内容

1. 少阴寒化症的病机特点
2. 四逆汤系列的证治区别
3. 白通汤证的辨识要点
4. 葱白在方剂中的特殊作用
5. 临床不典型病例的辨证思路
6. 假热真寒证的鉴别诊断

七、临床案例启示

• 陕西女性病例：仅面部发热，初诊误用滋阴降火
• 关键转折：改用白通汤后显效
• 经验总结：
• 对单一热象要深入辨析
• 治疗效果是验证辨证的重要标准
• 中医治疗需要动态调整

注：本证在现代临床中并不少见，对更年期面赤、原因不明面部发热等病症有重要指导意义。