太阴病学习笔记

一、核心概念与定义

• 太阴中风：邪气直中太阴经的表证，表现为脉浮、四肢烦疼
• 阴黄：寒湿内盛导致的黄疸，黄色晦暗如烟熏
• 脾家实：脾阳恢复、正气来复的表现（非指实证）
• 系在太阴：病邪与太阴相关但未完全形成典型太阴病

二、主要条文解析

1. 太阴中风证

• 276条：脉浮者可发汗，宜桂枝汤
• 特点：邪越三阳直中太阴，体质偏虚
• 禁用麻黄汤（防伤阳气）
• 274条：四肢烦疼辨证
• 脾主四肢，关节疼痛伴烦躁
• 脉象变化：
  • 阳微阴涩而长→自愈征兆
  • 脉浮→桂枝汤发汗

2. 太阴发黄证（259条）

• 病机：寒湿在里不解
• 特点：
• 身目黄染晦暗（阴黄）
• 口不渴/喜热饮、便溏、苔白腻
• 治法：
• "于寒湿中求之"（温中散寒除湿）
• 代表方：茵陈理中汤、附子理中汤

3. 预后转归（278/187条）

• 自愈现象：
• "暴烦下利日十余行，必自止"
• 脾阳恢复排邪反应（解冻现象）
• 转阳明病：
• 大便由溏转硬
• 过用热药或脾阳复太过

三、临床要点总结

关键辨证

1. 四肢烦疼：需鉴别太阳表证与太阴中风
2. 发黄鉴别：
   - 阳黄（湿热）：鲜亮如橘子色
   - 阴黄（寒湿）：晦暗如烟熏
3. 下利判断：
   - 病进：伴腹痛/精神萎靡
   - 病退：无腹痛/精神转佳

治疗原则

• 太阴中风：扶正解表（桂枝汤）
• 阴黄：温化寒湿（忌用清热利湿）
• 脾阳虚：理中汤类方为基础

四、重点掌握内容

1. 必背条文：
   - 273条（太阴脏证提纲）
   - 277条（自利不渴属太阴）
   - 279条（桂枝加芍药/大黄汤证）
2. 方剂组成：
   - 理中汤（人参、白术、干姜、甘草）
   - 桂枝加芍药汤变化
3. 特殊现象：
   - "脾家实"的排病反应
   - 太阴转阳明的指征

五、临床案例启示

• 长期低热案：
• 湿邪内蕴→用平胃散+五苓散+达原饮
• 出现腹泻属排湿反应（需提前告知患者）
• 治疗要点：
• 停用增湿的西药输液
• 解释"瞑眩反应"的重要性

六、思维导图