阳明病证治学习笔记

一、阳明实证的特殊类型：虚致便秘

1. 精亏肠燥便秘（233条）

• 核心概念：因津液内竭导致的便秘（非典型阳明实证）
• 病因病机：
• 阳明病自汗出+误发汗→津液外泄
• 小便自利（甚至频数）→津液下泄
• 双重津液耗损→肠道失润→大便秘结

2. 治疗方法

（1）蜜煎导法（肛门栓剂）

• 制作方法：
• 蜂蜜煎至稠膏状
• 搓成4-6cm柱状（一头尖）
• 使用要点：
• 适用于大便已至肛门难以排出时
• 世界医学史上最早的肛门栓剂记载

（2）猪胆汁灌肠法

• 配方：大猪胆汁+法醋（国家标准醋）
• 意义：
• 张仲景首创的灌肠疗法
• 现代扩展应用：尿毒症排毒（如大黄灌肠）

（3）土瓜根方（已佚失）

• 注：伤寒论现存111方（原113方，遗失2方）

二、阳明病的分类体系

1. 便秘治疗三法对比

治法类型	代表方剂	适用证型	特点
攻下法	承气汤类	阳明腑实	峻下热结
攻补兼施	麻子仁丸	虚实夹杂	润下+攻下
润导法	蜜煎导/猪胆汁	津枯肠燥	外治法

三、阳明虚寒证

1. 吴茱萸汤证（243条）

• 主症：
• 食谷欲呕（进食即恶心）
• 或伴胃脘冷痛、吐清水
• 病机：阳明胃寒，浊阴上逆
• 组方特点：
• 吴茱萸30g（主药，温胃降逆）
• 生姜90g（现代用10-15g）
• 人参+大枣补脾胃

2. 阳明无汗证（196条）

• 特殊表现：
• 阳明病反无汗（非常规）
• 身痒如虫行皮中
• 病机：久虚致津血不足，无以作汗
• 现代对应：老年性皮肤瘙痒（血虚风燥）
• 治法：
• 基础方：桂枝新加汤/四君子汤
• 可加祛风止痒药（如荆芥、防风）

四、阳明病变证：发黄证

湿热发黄机制

• 病理基础：
• 阳明热 + 太阴湿 → 湿热郁蒸
• 湿热蕴结肝胆 → 胆汁外溢 → 黄疸
• 伤寒论称谓："发黄"

重点掌握内容

1. 三大外治法：
   - 蜜煎导制作要点
   - 猪胆汁灌肠的配伍比例
   - 适用时机（大便至肛门时）

2. 鉴别诊断：
   - 阳明实证便秘 vs 津亏便秘
   - 吴茱萸汤证的呕吐特点

3. 关键术语：
   - 精亏肠燥（津液内竭）
   - 导法（非口服给药途径）
   - 阳明虚寒（区别于常规热证）

4. 剂量换算：
   - 汉代1升≈现代30g
   - 生姜六两≈90g（临床常用10-15g）

临床启示

1. 古代灌肠法的现代发展：
   - 从单纯通便到尿毒症治疗
   - 体现"肠道给毒"思路

2. 虚证便秘的治疗原则：
   - "虽硬不可攻之"的禁忌
   - 润下法的创新应用