阳明实证与麻子仁丸证学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 阳明实证的分类

• 程器汤证：阳明燥热实证（病势急、邪气盛）
• 麻子仁丸证：阳明燥热兼脾阴不足（虚实夹杂）

2. 关键术语定义

• 趺阳脉：足背动脉（冲阳穴），属胃经
• 脾约证：阳明热约束脾阴，导致津液偏渗膀胱
• 脉象特征：
• 浮脉：阳明热证为举按皆有力
• 涩脉：阴血不足或瘀血阻滞

3. 麻子仁丸证病机

• 胃气强（阳明热盛） + 脾阴虚（津液不足）
• 小便数→津液偏渗→肠燥便秘

二、主要观点与结论

1. 247条原文解析

• 临床表现：
• 大便硬而量少
• 小便频数（尤其夜尿）
• 无显著腹胀腹痛
• 脉象：趺阳脉浮涩（浮主热，涩主阴伤）

2. 与承气汤证对比

特征	麻子仁丸证	承气汤证
病机	热+阴虚（虚实夹杂）	纯阳明燥热实证
症状	缓（无潮热谵语）	急（腹胀痛拒按）
治疗原则	泻热+养阴润燥	单纯通下

3. 方剂组成原理

• 小承气汤基底（大黄、厚朴、枳实）
• 养阴润燥药：
• 芍药（养脾阴）
• 麻子仁+杏仁（润肠）
• 蜂蜜（增液润下）

三、重点掌握内容

1. 诊断要点

• 必见症状：大便硬 + 小便数
• 鉴别要点：
• 无潮热/谵语
• 腹诊无拒按

2. 治疗关键

• 禁忌：不可单用承气汤（恐伤阴）
• 剂型选择：丸剂缓攻（非汤剂急下）

3. 临床扩展

• 现代应用：
• 老年性便秘
• 术后肠燥
• 习惯性便秘
• 加减法：
• 加肉苁蓉/牛膝（肾虚）
• 合济川煎（虚秘）

四、关键原文注释