阳明病三承气汤学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 三承气汤的分类与组成

• 大承气汤：大黄(酒洗)、芒硝、厚朴、枳实
• 小承气汤：大黄、厚朴、枳实
• 调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草

2. 关键术语定义

• 燥屎：阳明腑实证中燥热与糟粕结聚形成的硬便
• 急下存阴：快速通下以保存阴液的治疗原则
• 目中不了了：视物不清，眼球转动不灵(肝肾阴伤表现)
• 睛不和：眼球直视或上吊症状

3. 药物配伍特点

• 大黄+芒硝：解决燥结(芒硝软坚散结)
• 厚朴+枳实：解决腑气不通(行气导滞)
• 大黄酒洗：增强通下力度

二、三承气汤的鉴别应用

1. 病机与适应证

方剂	病机特点	主症	特殊煎法
大承气汤	燥热腑气并重	痞满燥实坚	大黄后下，芒硝烊化
小承气汤	腑气不通为主	腹胀满、便秘	常规煎煮
调胃承气汤	燥热初结胃中	大便难、发热	甘草缓留药力

2. 用量特点

• 芒硝用量：调胃(5合) > 大承气(3合)
• 厚朴用量：大承气(8两) > 小承气(2两)
• 大黄用量：三方均为4两

三、重点掌握内容

1. 大承气汤的临床应用要点

• 四大主症：痞、满、燥、实
• 急下三证：
  1. 目中不了了，睛不和(252条)
  2. 发热汗多(253条)
  3. 发汗不解，腹满痛(254条)
• 煎服法：
• 先煮厚朴、枳实
• 大黄后下
• 芒硝烊化

2. 临床鉴别要点

• 病位判断：
• 调胃承气汤：病位偏上(胃)
• 大/小承气汤：病位在大肠
• 病情轻重：
• 大承气汤：燥屎已成
• 小承气汤：腑气初滞

四、典型医案分析

15岁男孩急症案例

1. 初期表现：
   - 发热口渴咳嗽
   - 大便30日未行
   - 初用大柴胡汤无效

2. 危重表现：
   - 腹疼甚，手足躁扰
   - 捻衣摸床，撕咬衣物
   - 双目紧闭只见白睛

3. 治疗过程：
   - 连续3剂大承气汤
   - 药渣复煎外敷熏蒸
   - 下黑粪泥浆一大盆

4. 转归：
   - 热退神清
   - 后续养阴善后

五、重要结论

1. 治疗思想：
   - "急下存阴"体现祛邪护正原则
   - "有一分津液，便有一分生机"

2. 临床启示：
   - 阳明燥热可迅速伤阴
   - 无形热邪与有形结滞需鉴别
   - 煎服法直接影响疗效

3. 现代应用：
   - 急腹症
   - 高热神昏
   - 中风闭证