《伤寒论》阳明病造食证学习笔记

一、核心条文解析

1. 215条：阳明病造食证主证

• 条文内容：阳明病沾于有朝热，反不能食者胃中必有燥食五六枚也，若能食者丹应而亦大成其汤下之
• 关键症状：
• 神智症状（粘鱼）
• 潮热（定时发热）
• 不能食（胃气不降）
• 病机：燥热与糟粕结聚形成有形实邪

2. 241条：大下后复发证

• 条文内容：大夏后六七日不大便，凡不解腹满痛者，此有造食也
• 临床意义：
• 下法后邪气未净或饮食不慎复发
• 强调"本有数十故也"的病后调护重要性

3. 242条：小便不利与热结旁流

• 条文内容：病人小便不理，大便渣男渣矣，时又微热，喘冒，不得卧这有燥食也
• 辨证要点：
• 小便不利（vs小承气汤证的小便数）
• 大便乍难乍易（热结旁流）

二、重要概念与术语

1. 关键术语定义

• 正阳阳明：邪气直接侵犯阳明形成的阳明病
• 造食/燥屎：燥热与糟粕结聚形成的硬结粪便
• 潮热：日晡时（下午3-5点）定时发热
• 热结旁流：燥屎阻塞导致少量水液从粪块间隙流下

2. 三组核心症状

1. 神志症状：粘鱼＞烦躁＞心中懊恼
2. 全身症状：潮热为代表
3. 腑气不通：腹胀痛、不大便

三、辨证要点总结

1. 大承气汤应用指征

• 必备条件：
• 大便不通＞5-6日
• 腹胀痛拒按
• 参考条件：
• 神志异常
• 潮热
• 不能食
• 小便不利

2. 鉴别诊断

特征	小承气汤证	大承气汤证
饮食	尚能食	反不能食
小便	数（频数）	不利（量少）
大便	硬而未闭	完全不通/旁流
病机	燥屎正在形成	燥屎完全形成

四、临床注意事项

1. 治疗原则：
   - "通因通用"治热结旁流
   - 中病即止，不可过剂

2. 常见误区：
   - 见泻止泻（误治热结旁流）
   - 长期滥用泻药（导致肠麻痹）
   - 病后过早进补（诱发复发）

3. 特殊人群：
   - 小儿多见（脾胃虚弱+饮食不节）
   - 老人需注意虚实夹杂

五、重点掌握内容

1. 必须掌握：
   - 大承气汤三组典型症状
   - 燥屎证的触诊特征（腹诊）
   - 热结旁流的辨证要点

2. 需要理解：
   - 阳明病传变规律
   - 大小便变化的意义
   - 倒装句法的解读方法

3. 临床应用：
   - 掌握"能食与否"的辨证价值
   - 学会判断下法后的转归
   - 重视病后饮食调护

六、经典案例启示

• 典型病例：
• 打嗝、食不下行→燥屎内结
• 通便药依赖→需健脾善后
• 治疗教训：
• 不可见便秘即用承气汤
• 需辨别虚实（尤其老年患者）