猪苓汤证学习笔记

一、核心知识点

1. 猪苓汤证的病机

• 阴虚水热互结：肾阴虚 + 水停 + 内热
• 阳明热证发展过程中会下劫肾阴（胃肾相关理论）
• 《素问·水热穴论》："肾者，胃之关也" → 肾为二便之关口

2. 临床表现

• 主症：小便不利、口渴、发热
• 或然症：
• 下利（水犯大肠）
• 咳嗽（水犯肺）
• 呕吐（水犯胃）
• 心烦不得眠（水热扰心）

3. 药物组成与功效

药物	功效
阿胶	滋阴
滑石	清热+利水
猪苓/茯苓/泽泻	利水

4. 禁忌证（224条）

• 阳明病汗多而渴者禁用
• 原因：猪苓汤利尿力强，会加重阴伤

二、鉴别诊断

方剂	病机	特点
猪苓汤	肾阴虚水停	阿胶滋阴
真武汤	肾阳虚水停	附子温阳
五苓散	膀胱气化失常	无补肾药

三、临床运用要点

1. 适用病症

• 泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎等）
• 泌尿系结石
• 乳糜尿
• 阴虚型水肿
• 血尿（热淋、血淋）

2. 加减应用

• 阴虚水肿：+六味地黄丸
• 蛋白尿：+参苓白术散
• 血尿：+白茅根/侧柏炭/仙鹤草
• 结石：+金钱草/海金沙/鸡内金

3. 使用注意

• 阿胶烊化兑服（不可煎煮）
• 阴伤严重者慎用（需配伍滋阴药）

四、理论延伸

1. 阳明病传变规律

1. 栀子豉汤证（前驱期）
2. 白虎汤证（典型期）
3. 白虎加人参汤证（气阴两伤）
4. 猪苓汤证（下劫肾阴）

2. 三焦辨证渊源

• 吴鞠通从伤寒论发展而来
• 热病传变规律：上焦→中焦→下焦

五、重点掌握

1. 关键术语：
   - 阴虚水热互结
   - "肾者胃之关"
   - 潮热（申时发热）

2. 必背条文：
   - 224条禁忌证
   - 猪苓汤药物组成

3. 鉴别要点：
   - 与真武汤、五苓散的区别
   - 阳明实证vs阳明热证

4. 临床指征：
   - 小便不利+口渴+舌红苔黄
   - 阴虚体质+水肿/血尿

六、总结图示