《伤寒论》阳明病篇学习笔记

一、阳明病篇概述

• 条文范围：宋版《伤寒论》第179-262条，共84条（伤寒论第二大篇章）
• 核心特点：阳明病本质可概括为三个字——里、热、实
• 张仲景总结："阳明之为病，胃家实是也"

二、阳明生理基础

1. 经络系统

• 足阳明胃经：
• 走向：起于鼻旁→环绕面部→下行过乳→属胃络脾

• 临床意义：

  • "阳明主面"：面部痤疮/红热/出油
  • 上牙痛属胃经
  • 前额头痛
  • 乳腺疾病（经行两乳）
  • 异常泌乳（案例：清胃热+溴隐亭治疗高泌乳素闭经）

• 手阳明大肠经：

• 走向：起于食指→上臂外侧→肩→属大肠
• 临床意义：
  • 下牙痛属大肠经
  • 手指麻木疼痛

2. 脏腑功能

• 胃："水谷之海"，主受纳腐熟
• 大肠：主传导糟粕
• 共同特点："传化之府，泻而不藏"（需持续蠕动）

三、阳明病病理特点

1. 两大主证

证型	病机	临床表现	治法
阳明热证	无形邪热充斥	四大症：大热、大渴、大汗、脉洪大	清法
阳明实证	燥热+糟粕结聚	便秘、腹胀痛、潮热（日晡发热）	下法

2. 其他证型

• 阳明寒证（少见）：吴茱萸汤证
• 变证：
• 湿热发黄（胃热+脾湿）
• 血热证/蓄血证（热入血分）

四、阳明病成因

1. 传经而来：
   - 太阳阳明（太阳病误治伤津化燥）
   - 少阳阳明（少阳病误治）
2. 直中阳明（正阳阳明）：阳热体质直接感邪
3. 三阴转阳：
   - 太阴转阳明（过用温燥药）
   - 少阴转阳明（阴虚火旺化燥）

五、诊断要点

阳明病提纲（180条）

• 原文："阳明之为病，胃家实是也"
• 解读：
• "胃家"：包括胃与大肠
• "实"的双重含义：
  1. 实热（无形邪热）
  2. 实结（热+糟粕）

特征性症状

• 潮热：日晡时（15-17点）定时发热
• 特殊汗出：热迫津液外泄
• 脉象：洪大（热证）、沉实（实证）

六、治疗原则

1. 清法：白虎汤（清热生津）
2. 下法：承气汤类（通腑泻热）
3. 温法（少见）：吴茱萸汤

七、重点掌握内容

1. 必须掌握：
   - 阳明病提纲证原文及解释
   - 四大热症的临床表现
   - 阳明经循行路线及临床意义
   - 清法与下法的适应症区别

2. 重要概念：
   - 胃家实
   - 潮热
   - 传化之府
   - 三阳阳明（太阳/少阳/正阳）

3. 典型方剂：
   - 白虎汤
   - 承气汤类
   - 葛根芩连汤（大肠热）
   - 吴茱萸汤（寒证）

八、临床思维要点

1. 重视经络辨证在面部/乳腺/牙痛疾病中的应用
2. 注意"同病异治"（如闭经可能因阳明热导致）
3. 辨明热型差异（持续高热vs定时潮热）
4. 考虑体质因素在传变中的作用