大黄黄连泻心汤与附子泻心汤学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 热脾证的核心病机

• 无形邪热积聚心下：胃中热邪壅滞不通
• 心肾不交的表现：心火下降不利，停滞中焦
• 上炎症状：面部发热/口干/痤疮/五官瘙痒/脂溢性脱发

2. 脉诊要点

• 关上浮：反映中焦有热
• 三部分辨：需对比寸关尺三部脉象差异

3. 关键方剂

• 大黄黄连泻心汤：
• 组成：大黄+黄连
• 服法：麻沸汤(滚开水)浸泡取汁

• 作用：泻胃火而不速下

• 附子泻心汤：

• 组成：大黄+黄连+附子
• 特征：心下痞+恶寒汗出
• 病机：上热下寒，卫阳虚损

二、脏腑热证治疗法则

1. 五脏清热要点

脏腑	治法特点	代表药物
肺热	清中加散	麻黄+石膏
心热	导火下行	竹叶+通草
肝火	清中带疏	柴胡+栀子
脾热	清补并举	泻黄散(1:13比例)
肾火	滋阴降火/引火归元	知母+肉桂

2. 胃热特性

• 胃主降浊：治疗需顺应通降之性
• 大黄运用：
• 生用：沉降力强(治下焦)
• 泡服：轻清上浮(治中焦)

三、重点掌握内容

1. 辨证要点

• 热痞典型表现：胃脘堵闷+上焦火热症状
• 附子泻心汤特征：上火症状+恶寒汗出

2. 治疗思路

• 气机通畅原则：所有清热方需配伍通气机药物
• 整体观应用：心肾相交/肝升肺降/脾升胃降的循环系统

3. 临床扩展应用

• 脂溢性脱发（胃热上蒸）
• 顽固性口腔溃疡（脾虚郁热）
• 上火易感冒综合征（卫阳虚损）

四、关键术语定义

1. 热痞：无形邪热壅滞心下导致的痞闷证候
2. 麻沸汤渍法：用沸水短时浸泡药物的特殊煎煮法
3. 心肾相交：心火下温肾水，肾水上济心火的生理关系
4. 龙雷之火：肾中虚火，需滋阴或引火归元治疗
5. 泻黄散比例：清热药与升补药1:13的经典配伍

五、核心结论

1. 病机本质：两方均属心肾不交的不同阶段表现
2. 治疗关键：
   - 热痞阶段：单纯清热（大黄黄连）
   - 虚实夹杂阶段：寒热并用（加附子）
3. 理论根源：
   - 卫气出于下焦（肾）
   - 胃气通降特性
   - 脏腑用药归经理论

六、学习要点图示