炙甘草汤学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 方剂基本信息

• 方剂名称：炙甘草汤（又名复脉汤）
• 主治病症：心律失常（心动悸、脉结代）
• 病机：心阴阳两虚
• 出处：《伤寒论》"伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之"

2. 关键术语定义

• 心动悸：严重心悸（心脏跳动可见衣动）
• 脉结代：心律失常的脉象
• 阴阳两虚：同时存在阴虚和阳虚的病理状态
• 虚里诊：触摸心尖波动位置诊断心脏状态的方法（出自《黄帝内经》）

3. 病理机制

• 太阳→少阴传变：感冒（太阳病）可直接传变为心脏病（少阴病）
• 表里关系：太阳经与少阴经相表里，关系密切

二、主要观点与结论

1. 临床应用要点

• 适用证型：各种心脏病（冠心病、风心病、高心病等）属心阴阳两虚者
• 症状特点：
• 心动悸（严重心慌）
• 脉结代（心律不齐）

• 可伴大便干结、后背发凉

• 双向调节：对心动过速和心动过缓均有疗效

2. 组方特点

• 核心配伍：
• 炙甘草（君药，60g） + 大枣（30枚）：甘味补益
• 生地黄（250g）：强心滋阴
• 桂枝+生姜：温阳
• 麦冬+阿胶：滋阴
• 火麻仁：通便防心梗风险

• 清酒煎煮：活血通络、防滋腻

• 配伍原理：

• 酸甘化阴（芍药甘草）
• 辛甘化阳（桂枝甘草）
• 甘味药物可兼顾阴阳

三、重点掌握内容

1. 必须记忆的关键点

• 炙甘草汤的主症和病机
• 方中特殊药物用量（炙甘草60g、生地250g、大枣30枚）
• 煎服法：酒水各半煎煮（清酒）

2. 临床鉴别要点

• 阴阳两虚特征：
• 既有阴虚（口干、心烦、便干）

• 又有阳虚（怕冷、后背凉、气短）

• 与单纯阴虚/阳虚鉴别：

• 单纯阴虚：多用生脉散
• 单纯阳虚：多用麻黄附子细辛汤

3. 加减应用

• 心动过速：合生脉饮+龙骨牡蛎
• 心动过缓：合麻黄附子细辛汤
• 后背发凉：加细辛

四、临床经验总结

1. 重要注意事项

• 心脏病患者必须保持大便通畅
• 治疗期间需预防感冒
• 长期心脏病患者多属阴阳两虚

2. 典型医案要点

1. 心动过速案例：
   - 心肌炎病史5年
   - 心率>150次/分
   - 治法：炙甘草汤+生脉饮

2. 心动过缓案例：
   - 心率38-50次/分
   - 伴后背发凉
   - 治法：炙甘草汤+麻黄附子细辛汤

3. 现代应用启示

• 可应用于：
• 病毒性心肌炎
• 冠心病心律失常
• 心脏神经官能症
• 需注意：
• 地黄用量宜大（30g以上）
• 细辛安全用量（汤剂可用3-6g）

五、学习思考题

1. 为什么炙甘草汤既能治心动过速又能治心动过缓？
2. 方中火麻仁的配伍意义是什么？
3. 如何理解"太阳病传少阴"的临床意义？
4. 比较炙甘草汤与生脉饮的适应证区别？