桂枝人参汤学习笔记
一、核心知识点
1. 原文与主证
- 原文：太阳病外症未除，而数下之，遂邪热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
- 主证：下利不止（邪热而利）、心下痞硬、表证未解。
2. 病因病机
- 病因：太阳病表证未解，误用下法（多次泻下），损伤脾阳。
- 病机：
- 表里俱寒：中焦虚寒（太阴病）兼表寒（太阳病）。
- 升降失常：脾气不升（下利不止），胃气不降（心下痞硬）。
3. 方剂组成
- 桂枝人参汤 = 理中汤（人参汤） + 桂枝
- 药物：人参、桂枝、干姜、白术、炙甘草。
- 关键区别：非桂枝汤加人参，而是理中汤加桂枝。
4. 辨证要点
- 太阴虚寒证：
- 下利清稀，夹不消化食物。
- 畏寒怕冷，喜温恶凉。
- 舌淡苔白，脉沉细。
- 表证：发热恶寒、头痛等。
二、重要概念与术语
1. 关键术语
- 邪热而利：外感表证（邪热）引发的下利，非实热证。
- 心下痞硬：胃脘部堵塞感、按之硬满，因脾胃升降失调。
- 表里不解：表证（太阳）与里证（太阴）同时存在。
2. 鉴别诊断
- 葛根芩连汤：表里俱热（热利，肛门灼热）。
- 葛根汤：单纯表证下利，无显著寒热倾向。
- 桂枝人参汤：表里俱寒（虚寒下利，畏冷）。
三、临床运用与案例
1. 适用病证
- 肠胃型感冒（寒性）：外感风寒+脾虚腹泻。
- 虚寒性高血压：表现为畏寒、便溏、舌淡白。
2. 典型案例
- 病例1（26岁女性）：
- 露脐受寒→腹痛泄泻、怕冷、胃堵。
- 方药：桂枝人参汤合痛泻要方（加陈皮、芍药、防风）。
- 病例2（高血压患者）：
- 畏寒、便溏、舌淡白→用桂枝人参汤+玉屏风散（黄芪、防风）。
- 关键点：打破“高血压必肝阳上亢”的思维定式。
四、重点掌握内容
- 病机核心：表里俱寒（太阴虚寒+太阳表寒）。
- 方剂组成：理中汤加桂枝，非桂枝汤加人参。
- 辨证要点：
- 下利不止、心下痞硬、畏寒。
- 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。
- 与葛根芩连汤的鉴别：寒利 vs 热利。
- 灵活应用：不限于腹泻，凡表里俱寒证皆可（如高血压）。
五、总结与结论
- 核心观点：
- 桂枝人参汤主治太阳太阴合病，以温中解表为法。
- 中医治病需抓病机（如“表里俱寒”），而非对症用药。
- 临床启示：
- 药物选择应“一药多用”（如桂枝既解表又温中）。
- 打破西医病名束缚（如高血压≠肝阳上亢）。
- 关键结论：
- 表里俱寒者，桂枝人参汤主之。
- 辨证精准时，人参、黄芪亦可降血压（虚寒证）。