学习笔记：脾虚症及相关方剂解析
一、核心知识点与重要概念
1. 厚朴生姜半夏甘草人参汤证
- 主治：虚中夹实的腹胀满（脾虚气滞型）
- 病机特点：
- 脾阳虚 + 气机阻滞（3分虚7分实）
- 太阳病发汗太过损伤脾阳所致
- 辨证要点：
- 腹胀时轻时重（晨轻暮重）
- 舌淡胖有齿痕，苔白厚
- 区别于纯虚胀（喜按）和纯实胀（拒按）
2. 小建中汤证
- 双重作用：
- 治疗心脾两虚型心脏病（培土制水法）
- 温补中焦治虚寒腹痛
- 核心病机：
- 气血不足，心失所养
- 太阳表邪内传少阴（未经误治）
- 三大适应症候群：
- 心虚症状：心悸、心烦、失眠
- 脾虚症状：腹中急痛、喜温喜按
- 外感症状（非必需）
二、主要观点与结论
1. 方剂运用关键
- 药物比例决定疗效：
- 厚朴汤消补比例7:3（厚朴生姜半夏 vs 甘草人参）
- 小建中汤饴糖为君药（与桂枝芍药1:1配伍）
2. 治疗思路创新
- 表里传变理论：
- 太阳与少阴相表里→感冒可直中心肾
- 解释现代心肌炎/肾炎的发病机制
3. 临床扩展应用
- 小建中汤可治疗：
- 消化性溃疡（含HP感染）
- 心律失常（心脾两虚型）
- 不明原因低热（甘温除热法）
- 小儿疳积/免疫力低下
三、重点掌握内容
1. 必记方证要点
- 厚朴生姜半夏甘草人参汤：
- "发汗后腹胀满"典型条文
- 腹胀的虚实鉴别诊断
- 小建中汤：
- "伤寒二三日，心中悸而烦"条文
- "阳脉涩阴脉弦，腹中急痛"条文
2. 关键鉴别诊断
| 症状 |
虚证腹胀 |
实证腹胀 |
虚中夹实腹胀 |
| 喜按与否 |
喜按 |
拒按 |
可耐受轻按 |
| 时间规律 |
持续 |
持续 |
晨轻暮重 |
| 舌象特征 |
舌淡嫩 |
舌红苔黄 |
舌淡胖有齿痕 |
3. 剂量关键点
- 厚朴汤经典比例：
- 厚朴24g 生姜24g 半夏15g
- 甘草6g 人参3g
- 小建中汤：
- 饴糖30g（不可替代）
- 桂枝:芍药=1:1
四、关键术语与定义
- 培土制水：通过补益脾胃（土）来制约水气上犯心脏（火）的治疗方法
- 甘温除热：用甘温补益药治疗气虚发热的特殊治法
- 虚中夹实：以虚证为主兼有实邪的复杂病机
- 腹中急痛：阵发性挛急性腹痛（芍药甘草汤证）
五、临床注意事项
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厚朴汤使用禁忌：
- 纯实热胀满禁用
- 气虚严重者需调整比例
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小建中汤禁忌：
- 湿热内蕴者禁用（呕家慎用）
- 糖尿病患替代饴糖需谨慎
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现代应用提示：
- 螺旋菌感染需辨证使用
- 心律失常可配合生脉饮
- 长期调理需注意脾胃运化功能
六、经典案例参考
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厚朴汤案：
- 陈慎武老中医调整药量比例治愈顽固腹胀
- 消补比例从1:1改为6:1见效
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小建中汤案：
- 新加坡胃病患者用黄芪建中汤治愈HP感染
- 北京心律失常患者配合生脉饮获效
注：所有方剂应用必须严格遵循辨证论治原则，本笔记仅供参考学习使用。