苓桂术甘汤临床应用学习笔记
一、基本概况
1. 基本病机
2. 病症特点（四字口诀）
- 满：胸腹胀满
- 冲：气上冲胸
- 悬：心悸悬悬
- 摇：头目眩晕
二、临床应用范围
1. 心血管系统（水心病）
辨证要点：
- 面色黧黑（水色）→严重时出现水斑
- 舌象：舌淡嫩，苔水滑甚至水滑欲滴
- 脉象：沉弦或结代（心律不齐）
- 典型症状：
- 夜间加重（阴盛阳虚）
- 气上冲咽喉窒息感
- 颈部血脉胀痛
- 晨起/夜卧时心慌
- 饭后心慌伴左颈胀痛
经典案例：
- 40岁肥胖男性冠心病患者
- 舌苔水滑欲滴，脉沉弦结代
- 用原方3剂症状减轻
- 二诊加附子、肉桂温阳
- 三诊加党参、五味子（生脉饮思路）
2. 眩晕症（美尼尔氏综合征）
辨证要点：
- 天旋地转，呕吐白沫
- 苔白滑而腻
- 合方应用：苓桂术甘汤+泽泻汤
- 关键：泽泻、白术需用至30g
3. 消化系统病症
4. 呼吸系统疾病
- 慢性支气管炎、肺气肿
- 治疗原则：
- 发作期：宣肺平喘
- 缓解期：苓桂术甘汤健脾化痰
5. 眼科疾病
- 视神经乳头水肿
- 青光眼（可加车前子、牛膝）
- 案例：2000年治疗发小视力恢复
6. 耳鼻喉科疾病
- 慢性鼻炎/鼻窦炎
- 鼻涕倒流（凉性分泌物）
- 可合理中汤加强温阳
三、刘渡舟教授临床经验
1. 水心病诊断要点
- 望诊：
- 水色（面色黧黑）
- 水斑（面部黑斑）
- 舌诊：
- 舌淡嫩，苔水滑
- 特殊症状：
- 咽喉梗阻感（易误诊为慢性咽炎）
- 喷吐白沫（痰饮上冲）
2. 误诊教训
- 50岁男性"慢性咽炎"患者
- 长期治疗无效
- 后突发心绞痛→冠脉堵塞
- 启示：咽喉不适需排查心脏
四、关键术语与定义
- 水心病：心阳不足导致水气上冲的心脏病
- 水滑苔：舌面湿润欲滴水状
- 泽泻汤：金匮要略方（泽泻+白术）
- 晨暮效应：症状在清晨/夜间加重
五、重点掌握内容
- 苓桂术甘汤的四大主症
- 水心病的三大诊断要点（色、舌、症）
- 合方应用：
- 眩晕：+泽泻汤
- 阳虚：+附子、肉桂
- 气虚：+生脉饮
- 剂量关键：
- 祛湿药（泽泻、白术）需30g
- 鉴别诊断：
- 咽喉梗阻≠慢性咽炎
- 喷吐白沫=痰饮上冲
六、临床启示
- 异病同治原则：只要病机属"阳虚水停"，无论心血管/消化/呼吸系统疾病均可应用
- 抓主症：满、冲、悬、摇四字诀
- 重视舌诊：水滑苔是使用本方金标准