阳虚兼水停证学习笔记

一、核心概念与病机

1. 水液代谢的基本原理

• 气化学说：水液代谢依赖阳气将液态水转化为气态运行（气化作用）
• 关键脏腑：肺、脾、肾、三焦、膀胱的阳气共同参与水液代谢

2. 阳虚水停的病机

• 根本原因：阳气不足→水液气化障碍→水湿内停
• 病理表现：未气化的水湿停滞体内形成"蓄水"
• 特征症状：小便不利（水湿内停的重要标志）

二、重点方证分析

1. 茯苓桂枝甘草大枣汤证（欲作奔豚）

病机特点：

• 心阳不足：发汗过度损伤心阳
• 下焦寒水上逆：心阳不能制约下焦寒水

主症特征：

• 脐下悸动（奔豚发作前兆）
• 小便不利
• 气上冲感

方药解析：

药物	用量	作用机理
茯苓	半斤	利水渗湿+宁心安神+健脾筑堤
桂枝	四两	温通心阳
甘草	二两	配伍桂枝温补心阳
大枣	15枚	加重用量健脾制水

煎服特色：

• 甘澜水：搅动千遍的活水，减轻水寒之性

2. 茯苓桂枝白术甘草汤证（痰饮证）

病机特点：

• 心脾阳虚：误治损伤心脾阳气
• 痰饮内停：中焦水湿不化形成痰饮

主症特征（四字要诀）：

• 满：心下逆满（胃胀+呕逆）
• 冲：气上冲胸（心悸胸闷）
• 眩：起则头眩（体位性眩晕）
• 摇：身为振振摇（全身震颤）

方药解析：

• 桂枝甘草组：温补心阳
• 茯苓白术组：健脾化饮（最佳配伍）

三、鉴别诊断要点

鉴别点	桂枝加桂汤证	茯苓桂枝甘草大枣汤证
病机本质	寒气上冲	水气上冲
关键症状	小便自利	小便不利
病变重心	下焦寒气	下焦寒水
方剂组成特点	重用桂枝平冲降逆	重用茯苓利水宁心

四、临床应用拓展

1. 现代疾病对应

• 男科：前列腺疾病（小腹凉+尿不畅）
• 妇科：经期水肿/小腹凉痛
• 心血管：心悸胸闷综合征
• 神经科：眩晕症（美尼尔氏症）

2. 合方思路

• 水气上冲明显：合桂枝加桂汤
• 肝经寒甚：合暖肝煎（沉香+乌药+小茴香）

五、重点掌握内容

1. 必须背诵：
   - 茯苓桂枝甘草大枣汤条文（65条）
   - 苓桂术甘汤条文（67条）

2. 核心病机：
   - "阳不足则水不化气"
   - "心脾阳虚→水饮内生"的病理链条

3. 诊断要点：
   - 舌象：滑苔（水湿特征）
   - 脉象：沉紧（主里主水）

4. 用药禁忌：
   - 胸满去芍药（阴柔碍阳）
   - 脐悸去白术（升阳动悸）

六、关键术语定义

• 气化：阳气推动水液形态转化的生理过程
• 奔豚：气/水从下焦上冲心胸的症候群
• 甘澜水：经反复搅动的活化水（减水寒之性）
• 滑苔：舌面水滑欲滴的痰饮特征舌象

七、学习要点总结

1. 阳虚水停的本质是阳气-水液代谢失衡
2. 诊断需抓"小便不利+局部悸动"核心指征
3. 组方体现"温阳为本，利水为标"原则
4. 经方应用重在病机对应而非病名对应