中医学习笔记：桂枝加桂汤证与奔豚病

一、核心知识点

1. 基本病机

• 心阳亏虚：心阳虚不能温煦下焦
• 寒水上逆：下焦寒水之气乘虚上冲
• 心肾不交：心火不降，肾水不寒的正常平衡被打破

2. 关键术语与定义

• 奔豚病：气从少腹上冲心胸的症候群，表现为发作性气逆上冲
• 心肾相交：心火下降温肾水，肾水上济滋心火的生理关系
• 坎离既济：八卦理论中肾(坎卦☵)与心(离卦☲)的阴阳平衡状态
• 水寒射肺/凌心：寒水之气上逆影响心肺功能的病理过程

3. 桂枝加桂汤方义

• 组成：桂枝汤基础方加重桂枝用量（桂枝:芍药=2:1）
• 剂量要点：
• 桂枝15-20g（平常用量3-9g）
• 芍药10g
• 作用机理：
• 大剂量桂枝：温心阳+平冲降逆
• 双向调节：小量升散，大量降逆

二、临床表现与辨证要点

1. 奔豚病典型症状

• 气逆特征：气从少腹上冲，时发时止
• 伴随症状：
• 冲腹→腹胀（查无器质性病变）
• 冲胃→恶心呕吐
• 冲心→心悸胸闷
• 冲咽→窒息感
• 冲头→眩晕甚则昏厥

2. 辨证关键点

• 舌象：舌淡嫩（如"日本豆腐"状）
• 脉象：脉细弱
• 病史特点：检查无器质性病变，反复发作

三、治疗思路与临床经验

1. 基本治法

1. 治本：温补心阳（桂枝、炮附子）
2. 治标：平冲降逆（重剂桂枝）
3. 加减：
   - 小腹胀→加乌药、小茴香
   - 心神不宁→加菖蒲、远志
   - 引火归元→加肉桂、川牛膝

2. 临床验方案例

基础方：