葛根黄芩黄连汤学习笔记

一、核心知识点

1. 原文摘要

• 出处：《伤寒论》第34条
• 原文："太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。"

2. 关键术语

• 下利不止：腹泻不止（包含现代腹泻和痢疾）
• 邪热下迫大肠：核心病机，热邪侵犯大肠导致传导失常
• 表里同病：既有表证（太阳病）又有里证（大肠热）
• 脉促：脉象急速，反映正气抗邪

二、主要病机与辨证要点

1. 基本病机

• 邪热下迫大肠（大肠湿热证）
• 可源于：
• 太阳病误下导致表邪内陷化热
• 内生热邪（如饮食不节、嗜酒）

2. 主症特点

• 必见症状：
• 下利臭秽
• 肛门灼热
• 小便短赤
• 或见症状：
• 喘而汗出（临床较少见）
• 舌红苔黄腻

3. 鉴别诊断

热利（葛根芩连汤证）	寒利
下利臭秽	下利清稀
肛门灼热	肛门不热
小便短赤	小便清长
舌红苔黄	舌淡苔白

三、方药组成与功效

1. 药物组成

• 葛根（半斤/八两）：解表+生阳止泻（一药两用）
• 黄芩、黄连：清热燥湿止利
• 甘草：甘缓和中

2. 治法

• 清热止利（治本）
• 兼解表邪（表证未解时）

四、临床应用拓展

1. 经典适应症

• 急性细菌性肠炎
• 小儿夏季腹泻（可合六一散）
• 酒客腹泻（长期嗜酒者）

2. 扩展应用

• 牙痛（下牙属手阳明大肠经）
• 鼻渊（鼻窦炎）：
• 手阳明大肠经上挟鼻孔
• 热邪上攻致浊涕不止

五、重点掌握内容

1. 核心病机：必须明确"邪热下迫大肠"的病机本质
2. 辨证要点：
   - 下利臭秽+肛门灼热+小便短赤的"热利三联征"
   - 不必拘泥于是否有表证病史
3. 药物配伍特点：
   - 葛根的双重作用（解表+止泻）
   - 芩连的清热燥湿作用
4. 临床禁忌：
   - 寒性泄泻绝对禁用
   - 需严格忌口（酒、辛辣）

六、典型医案摘要

1. 急性热泻案：
   - 青年男性，日泻9次
   - 粪便黏臭+肛门灼热
   - 葛根芩连汤合平胃散，一剂止泻

2. 酒客久泻案：
   - 50岁男性，酒后腹泻加重数十年
   - 葛根芩连汤合平胃散见效
   - 复发与饮酒直接相关

七、学习要点总结

• 抓主症：热性下利（臭秽、灼热）
• 明病位：大肠（与肺相表里）
• 识病性：湿热证（非表证必备）
• 活用方：可扩展用于大肠经循行部位病变（牙痛、鼻渊）