麻杏甘石汤证学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 原文出处与鉴别要点

• 63条：发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者
• 162条：下后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者
• 关键鉴别：与桂枝加厚朴杏子汤证（表虚证）和阳明白虎汤证（里热证）相区别

2. 病机与病位

• 基本病机：邪热壅肺（肺热）
• 病位特点：表里之间（半表半里）
• 既非单纯太阳表证（麻黄汤证）
• 亦非纯阳明里证（白虎汤证）

3. 主症特征

• 核心症状：汗出而喘（咳喘伴汗出）
• 伴随症状：
• 发热（可高热）
• 口渴心烦
• 痰黄黏稠
• 舌红苔黄
• 脉数

4. 关键术语定义

• 无大热：专指"无阳明大热"（非指无高热）
• 汗出机制：阳热蒸腾迫津外泄（非营卫不和）
• 喘的病理：肺失肃降+热邪壅滞

二、主要观点与结论

1. 辨证要点

• 抓住"肺热咳喘"核心病机
• 需与四种喘证鉴别：
  1. 桂枝加厚朴杏子汤证（表虚兼喘）
  2. 麻黄汤证（风寒束肺）
  3. 小青龙汤证（寒饮射肺）
  4. 白虎汤证（阳明热盛）

2. 组方特点

• 药物配伍：
• 麻黄：宣肺平喘（4两）
• 石膏：清透肺热（半斤，1:2比例）
• 杏仁：助麻黄降气
• 甘草：制约麻黄发散
• 配伍精髓：以石膏之寒制麻黄之温

3. 临床应用

• 经典适应症：肺炎、支气管炎等肺热咳喘
• 扩展应用：
• 鼻窦炎/鼻炎（合苍耳子散）
• 皮肤病（肺主皮毛）
• 遗尿/腹泻（肺通调水道）

三、重点掌握内容

1. 必须掌握的鉴别诊断

方证	病机	关键鉴别点
麻杏甘石汤证	肺热壅盛	汗出、喘、无阳明大热
桂枝加厚朴杏子汤证	表虚兼气逆	恶风、舌淡苔白
小青龙汤证	寒饮射肺	痰稀白、背寒

2. 剂量与配伍要点

• 黄金比例：石膏用量≥麻黄2倍
• 现代参考剂量：
• 生麻黄6-10g
• 生石膏30-60g
• 杏仁10g
• 甘草3-6g

3. 临床注意事项

• 汗出非麻黄禁忌证（需辨内热/表虚）
• 高热仍可用（非阳明热即可）
• 顽固咳喘可合方：
• 夜间甚+往来寒热→合小柴胡汤
• 痰多→加浙贝母、瓜蒌皮

四、典型病案分析

案例1：小儿肺炎

• 主诉：高热（39℃）、咳喘1周
• 体征：
• 喉中痰鸣
• 舌红苔黄厚
• 脉数
• 处方：