栀子豉汤系列方证学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 栀子厚朴汤证（79条）

• 病因病机：太阳伤寒误下后，邪热内陷胸膈，扰动腹部气机
• 主症：心烦、腹满、卧起不安
• 病位：胸膈为主，兼及腹部（非阳明腑实证）
• 鉴别要点：
• 区别于阳明腑实证：无潮热、谵语、便秘等
• 区别于单纯栀子豉汤证：新增腹满症状

2. 栀子干姜汤证（80条）

• 病因病机：大下后形成上热中寒格局（胸膈有热+中焦虚寒）
• 主症：身热不去、微烦、下利（补入）
• 特殊背景：
• "丸药"考据：汉代成药，含寒下（大黄类）或温下（巴豆类）两种
• 大下损伤中阳导致虚寒

3. 栀子豉汤系列共性

• 基础病机：热扰胸膈
• 核心药物：栀子（清热除烦）
• 加减规律：
• 兼气滞腹满→去豉加厚朴、枳实
• 兼中寒下利→去豉加干姜
• 兼少气→加甘草
• 兼呕吐→加生姜

二、主要观点与结论

1. 辨证要点：
   - 腹满需鉴别阳明腑实与气滞
   - 下利需辨寒热属性
   - 心烦程度反映热邪轻重

2. 治疗原则：
   - 热扰胸膈→清宣郁热（栀子）
   - 气滞腹满→行气除满（厚朴、枳实）
   - 中焦虚寒→温中散寒（干姜）

3. 临床拓展应用：
   - 食积所致失眠（"胃不和则卧不安"）
   - 小儿积滞烦躁
   - 热象明显可加连翘（10-30g）
   - 便秘可加大黄（小儿1g）

三、重点掌握内容

必须掌握的方证

• 栀子厚朴汤证（心烦+腹满）
• 栀子干姜汤证（心烦+下利）

关键鉴别诊断

• 腹满：阳明腑实 vs 气滞
• 下利：热利 vs 寒利

药物配伍意义

• 栀子+厚朴/枳实→清热行气
• 栀子+干姜→清上温下

四、关键术语与定义

1. 热扰胸膈：邪热郁滞胸膈部位，以心烦为主症的病机
2. 上热中寒：上部有热（心烦）、中部有寒（下利）的复杂病机
3. 丸药大下：汉代用成药峻下，易伤中阳的治疗方法
4. 胃不和则卧不安：消化功能障碍导致失眠的病理现象

五、逻辑知识结构

1. 基础方证

• 栀子豉汤证（纯热证）

2. 兼变证

• 气滞证→栀子厚朴汤
• 虚寒证→栀子干姜汤
• 气虚证→栀子甘草豉汤
• 呕吐证→栀子生姜豉汤

3. 禁忌证

• 旧微溏者慎用（脾虚便溏）

六、临床注意事项

1. 灵活加减：
   - 胸闷可加瓜蒌、杏仁
   - 心中结痛可加丹参、郁金

2. 特殊人群：
   - 小儿用药需轻量（大黄1g）
   - 减肥人群需鉴别虚实

3. 煎服法：
   - 常规煎煮法（三升半→一升半）
   - "得吐者止后服"的注意事项

注：所有栀子汤类方都应遵循"病人旧微溏者不可与服之"的基本原则，但可通过配伍（如加干姜）解决寒热错杂情况。