《伤寒论》太阳病蓄血证学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 蓄血证分类

• 桃核承气汤证（轻症）
• 病机：热大于瘀
• 主症：小腹急结、如狂、大便干结
• 抵挡汤证（重症）
• 病机：瘀大于热
• 主症：小腹硬满、发狂、小便自利
• 抵挡丸证（缓症）
• 药物同抵挡汤，丸剂缓攻

2. 关键术语定义

• 太阳随经：邪气沿太阳经传入里
• 瘀热互结：热邪与瘀血相互搏结
• 大实有羸状：实证出现类似虚证的脉象（如微脉）
• 肌肤甲错：瘀血内停导致的皮肤干燥如鳞甲

二、主要观点与结论

1. 诊断要点对比

特征	蓄水证	蓄血证（轻）	蓄血证（重）
小便	不利	可能不利	自利
神志	无异常	如狂	发狂
腹部体征	少腹胀	急结	硬满
脉象	沉	沉涩	沉结

2. 治疗原则

• 急则治标：里证急重时（如发狂）可直接攻里
• 虫类药应用：水蛭、虻虫为"海军""空军"，配合桃仁（陆军）形成立体攻瘀体系

三、重点掌握内容

1. 条文核心

• 124条：表证仍在却现发狂，强调"热在下焦"
• 125条：身黄鉴别诊断（小便自利→蓄血）
• 126条：抵挡丸的缓攻应用

2. 方剂特点

• 抵挡汤组成：
• 水蛭30个（现用6g以下）
• 虻虫30个
• 桃仁
• 酒大黄
• 配伍意义：
• 虫类药深入血络
• 酒制大黄增强活血

四、临床拓展应用

1. 现代病症

• 顽固性黄疸（胆红素升高）
• 闭经/痛经（瘀血型）
• 肝硬化/肝纤维化
• 精神类疾病（瘀热扰神）

2. 使用注意

• 禁忌：
• 正气已虚慎用
• 孕妇绝对禁用
• 服药反应：
• 可能出现暂时性疼痛加重（瘀血欲通）

五、太阳病体系总结

1. 太阳病分类