太阳蓄血症学习笔记

一、核心概念与定义

• 太阳蓄血症：表邪入里化热，与血相结于下焦的病证
• 关键术语：
• 瘀热互结：热邪与瘀血相互搏结的核心病机
• 下焦：包括膀胱、小肠、子宫等解剖部位
• 如狂：神志异常但未达真正狂症程度的症状

二、病因病机

1. 形成原因

• 表邪未解入里化热
• 与患者燥热体质密切相关
• 热邪与血相结（区别于蓄水证的水结）

2. 核心病机

• 热结膀胱（实际指下焦）
• 瘀热互结（热＞瘀的阶段）

三、临床表现

主要症状

• 神志异常：如狂（程度轻于真正狂症）
• 少腹急结：小腹部拘急疼痛
• 排泄异常：
• 可能自愈："血自下，下者愈"
• 小便可能通利也可能不利

鉴别要点

• 与蓄水证区别：不以小便通利与否为绝对标准
• 与狂症区别：程度较轻，可自愈

四、诊断要点

典型表现

1. 如狂症状
2. 少腹拘急疼痛
3. 舌象：舌红有瘀点/瘀斑
4. 可能伴随：
   - 月经异常（痛经、闭经）
   - 大便干结

辨证关键

• 抓住"瘀热互结"病机
• 注意表里先后原则（表未解先解表）

五、治疗方药

桃核承气汤

组成与功效

• 主药：
• 桃仁15g（破血化瘀）
• 大黄（泻热+活血）
• 芒硝（泻热+散结）
• 桂枝（温通防过凉）
• 配伍特点：
• 一药多效（如大黄兼具泻热活血）
• 反佐桂枝防寒凝

煎服法

• 先煎四味，后纳芒硝
• 饭前温服（使药力趋下）
• 见效标志：微利（轻度腹泻）

六、临床应用

适用病症

1. 精神异常类：
   - 经前烦躁
   - 间歇性精神病发作
2. 妇科病症：
   - 热性痛经
   - 闭经（瘀热型）
3. 其他：
   - 夜尿频多（瘀热假寒证）

使用要点

• 经前7-10天开始服药
• 服药期间忌辛辣油腻
• 观察大便情况作为疗效指标

七、重要结论

1. 体质决定转归：同样外感，燥热体质易化热成蓄血
2. 辨证要点：抓住"瘀热互结"病机而非拘泥部位
3. 治疗原则：
   - 表里同病时一般先表后里
   - 里证急重时可先治里
4. 用药智慧：
   - 反佐桂枝体现"温则消而去之"理论
   - 通过通便给邪出路

八、重点掌握

1. 蓄血证的病机特点
2. 桃核承气汤的组成原理
3. "如狂"与真正狂症的鉴别
4. 临床应用的三个主要方向
5. 服药后的预期反应（微利）