五苓散证学习笔记

一、核心知识点

1. 五苓散证定义

• 蓄水证：水蓄膀胱，气化不利的病症
• 关键病机：水蓄膀胱 + 气化不利（可兼表证）

2. 典型症状

• 主症：
• 小便不利
• 消渴/反渴/渴欲饮水（特殊口渴表现）
• 次症：
• 发热恶寒（表证）
• 脉浮/数
• 舌苔白滑/舌面水津

3. 重症表现（水逆证）

• 水入则吐
• 六七日不解而烦
• 有表里证（太阳经+太阳腑同病）

二、重要概念解析

1. "反渴"的两种解释

1. 烦渴说：因小便不利+口渴产生的烦躁
2. 剧渴说："反"通"剧"，指剧烈口渴

2. 五苓散组方思路

药物组	功效	作用定位
猪苓/茯苓/泽泻	渗湿利水	去废水
白术	健脾制水	防上冲
桂枝	温阳化气+解表	恢复气化

3. 特殊服药方法

• 白饮：河南南阳地区煮面条的水（非米汤）
• 方寸匕：约6-9克（东汉1寸≈2.3cm）
• 多饮暖水：仅适用于兼表证者助发汗

三、临床要点总结

1. 辨证关键

• 必须抓住"小便不利+特殊口渴"的核心
• 舌诊辅助：舌苔白滑/水津有重要诊断价值

2. 应用拓展

• 非表证蓄水：内伤因素也可导致
• 现代疾病：
• 糖尿病/尿崩症（非阴虚型）
• 干燥综合征（水蓄型）
• 小儿脑积水
• 老年前列腺肥大初期

3. 加减方剂

• 春泽汤：五苓散+人参（老年气化无力）
• 茵陈五苓散：+茵陈（黄疸/高血脂）
• 水疝方：+川楝子/小茴香（睾丸水肿）

四、重点掌握内容

1. 必须掌握：
   - 五苓散证的病机与主症
   - 原方组成与配伍意义
   - "水逆证"的特殊表现

2. 需要理解：
   - 与阴虚口渴的鉴别要点
   - 服药方法的特殊含义
   - 现代应用的拓展思路

3. 临床警示：
   - 感冒时不宜过量饮水（可能诱发蓄水）
   - 干燥综合征需辨水蓄/阴虚
   - 前列腺肥大中后期效果有限

五、关键术语

• 蓄水证：水液停蓄膀胱的病理状态
• 气化不利：膀胱蒸腾气化功能障碍
• 水逆证：蓄水重症出现饮水即吐
• 方寸匕：汉代特殊剂量单位
• 白饮：煮面条的汤水（特殊服药载体）

六、学习启示

1. 经方组方体现"去废水-防上冲-复气化"的系统思维
2. 症状解读需结合地域文化背景（如"白饮"考据）
3. 经典方剂应用要不拘于原文，抓住核心病机