小青龙汤证学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 基本病机

• 外寒内饮：伤寒表不解（太阳伤寒未解）+ 心下有水气（中焦胃脘水饮）
• 病位：肺胃同病（肺主宣降，胃主受纳，二者经脉相连）

2. 关键术语

• 心下：指胃脘部（心脏下方）
• 水气：水饮停滞的病理性液体
• 或然证：部分患者出现、部分患者不出现的伴随症状

3. 主症与病机关系

症状	病机解释
干呕	水饮干扰胃气上逆
咳喘	水饮上犯肺气不降
发热	表证未解的外感表现

二、主要观点与结论

1. 辨证要点

• 核心病机：外有风寒表证，内有寒饮停聚（重点在寒饮）
• 与大青龙汤区别：大青龙汤偏外寒郁热，小青龙汤偏内饮

2. 治疗原则

• 治法：外散风寒 + 内化水饮
• 核心药物组合：干姜、细辛、半夏（温化寒饮铁三角）

三、重点掌握内容

1. 典型临床表现

• 主症：
• 咳喘（必见）
• 痰多色白清稀（落地化水）
• 舌脉：
• 舌淡胖苔白滑（甚者滴水）
• 脉沉/紧/弦

2. 或然证解析

• 口渴：水饮停聚导致津液不布（非热伤津）
• 下利：水饮下注大肠
• 小便不利：膀胱气化受阻

3. 方药组成与配伍

药物	剂量（汉制）	作用
麻黄	三两	解表宣肺
桂枝	三两	温通化饮
细辛	三两	温肺化饮
干姜	三两	温中化饮
五味子	半升	敛肺防过散

配伍精要：
- 发散（麻桂）与收敛（五味）相反相成
- 干姜+细辛+半夏：经典化饮组合

四、临床拓展要点

1. 现代应用指征

• 适用病种：
• 慢性支气管炎
• 支气管哮喘
• 肺气肿（寒饮型）
• 过敏性鼻炎

2. 药物使用注意

• 细辛用量：
• 汤剂安全范围：3-15g（需签字）
• 毒性机制：马兜铃酸（煎煮后毒性大减）
• 干姜鉴别：
• 生姜：走而不守（解表止呕）
• 干姜：能走能守（温中化饮）
• 炮姜：守而不走（温经止血）

五、总结图示