大青龙汤证学习笔记

一、核心知识点

1. 大青龙汤的主证与扩展应用

• 主证：外寒内热、表里俱实的不汗出烦躁症
• 扩展应用：可用于"意淫"病(四肢肿胀沉重)

2. 关键条文解析

38条特点

• 太阳中风开头但实为伤寒证
• 脉浮紧、发热恶寒身疼痛

39条特点

• 伤寒脉浮缓(非常规表现)
• 身不疼但重(湿邪特征)
• 杂有轻时(症状时有减轻)

3. 关键术语定义

• 意淫：水湿停留四肢，当汗出而不汗出，身体疼重
• 无少阴证：排除脉微弱、汗出恶风等虚证表现
• 外湿内热：湿邪郁表+阳气内郁化热

二、病机分析

1. 脉象变化的机理

• 脉紧→寒邪凝滞
• 脉缓→湿邪阻滞/风邪致病

2. 症状转变的病理

• 身痛→身重：寒邪→湿邪
• 不汗出→烦躁：阳气内郁化热

3. 湿邪致病特点

• 四肢瘀胀感(晨重活动后减)
• 女性/更年期多见
• 检查无器质性病变

三、临床应用要点

1. 辨证关键

• 必备症状：不汗出+烦躁
• 或见症状：四肢肿胀/沉重/瘀胀
• 舌象特点：舌红苔白(外寒/湿+内热)

2. 鉴别诊断

• 排除少阴证(虚证)
• 与肾炎水肿鉴别(尿检正常)
• 与单纯气滞鉴别(活动后不减轻)

3. 剂量注意事项

• 麻黄需重用(6-10g)
• 石膏用量根据热象调整
• 宜从小量开始试探

四、经典医案摘要

刘渡舟医案

• 30岁女性手臂肿胀
• 冷水洗衣后发病
• 脉浮弦、舌红苔白
• 一剂大青龙汤即愈

笔者医案

• 49岁女性更年期双手瘀胀2年
• 晨重暮轻+面部浮肿
• 初用逍遥散无效
• 改用大青龙汤加味显效

五、重点掌握内容

1. 大青龙汤的两大适应证：
   - 外寒内热表实证
   - 外湿内热意淫证

2. 关键辨证要点：
   - 不汗出+烦躁(必备)
   - 身重/四肢肿胀(或见)
   - 舌红苔白(重要佐证)

3. 与相关方剂区别：
   - 小青龙汤治咳喘
   - 麻黄汤治无汗而喘
   - 大青龙汤治无汗烦躁

4. 临床注意事项：
   - 麻黄用量需谨慎
   - 需确认为实证(无少阴证)
   - 汗出即止，不可过剂

六、总结结论

1. 大青龙汤应用不限于伤寒表实，还可治疗湿郁肌表之"意淫"
2. 39条脉浮缓身重反映湿邪致病特点，需与38条对比学习
3. 临床辨治四肢肿胀需考虑"意淫"病机，特别是更年期女性患者
4. 方证对应时见效迅速，体现"经方"特色