麻黄汤学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 麻黄汤基本组成

• 药物组成：麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个(约28g)、炙甘草一两
• 配伍比例：麻黄:桂枝:甘草 = 3:2:1 (关键比例)
• 现代用量：杏仁可减至10g左右

2. 主要功效

• 发汗解表：解除营卫凝闭状态
• 宣肺平喘：缓解肺气郁闭症状
• 双重作用：麻黄同时具备发汗和平喘两种功效

3. 关键术语定义

• 太阳伤寒症：风寒外袭肌表导致的表实证，特征为无汗、脉浮紧
• 营卫凝闭：寒邪导致体表气血运行受阻的状态
• 肺气郁闭：肺宣发肃降功能受阻引起的喘咳

二、组方原理与特点

1. 药物配伍关系

• 麻黄：总经理，主发汗解表+宣肺平喘
• 桂枝：副总经理1，助麻黄发汗解表
• 杏仁：副总经理2，助麻黄宣肺平喘
• 甘草：秘书，调和诸药

2. 煎服法要点

• 特殊煎法：
• 先煮麻黄（去上沫）
• 用水量较大（9升→约1800ml）
• 先减2升后下他药
• 服用方法：
• 总量2.5升分3次服（每次约266ml）
• 不需啜粥助汗

3. 组方严谨性体现

• 不可随意加减药物（破坏平衡）
• 甘草量不宜过大（影响发汗效果）
• 先煮麻黄可减轻其副作用（温燥伤阴）

三、临床应用要点

1. 主治病证

• 核心指征：
• 发热恶寒
• 无汗
• 身疼痛
• 脉浮紧
• 或伴喘咳
• 扩展应用：
• 失音（金实不鸣）
• 顽固性发热（寒湿型）
• 身痛症（寒凝经络）

2. 鉴别诊断

鉴别点	麻黄汤证	桂枝汤证	桂枝新加汤证
汗出情况	无汗	汗出	汗出
疼痛特点	汗出痛减	疼痛较轻	汗出痛甚
脉象	脉浮紧	脉浮缓	脉沉迟
病机	表实	表虚	营阴不足

3. 变证处理

• 兼湿证：麻黄加术汤（金匮要略方）
• 纳差苔腻：合平胃散
• 化热倾向：需及时调整方剂

四、临床注意事项

1. 个体差异：
   - 麻黄敏感性差异大（3g-30g不等）
   - 部分患者可出现失眠（温燥扰神）

2. 现代应用误区：
   - 不宜盲目加大甘草量
   - 避免过早使用寒凉药（如银花、连翘）
   - 输液后易形成"寒湿郁表"证

3. 预后调护：
   - 得汗即止（防止过汗伤阳）
   - 初愈忌过食（脾胃尚弱）
   - 需后续调理（如三仁汤善后）

五、重点掌握内容

1. 必须记忆：
   - 麻黄汤的组成、比例、煎服法
   - "无汗脉紧"的核心辨证要点
   - 与桂枝汤证的鉴别要点

2. 需要理解：
   - 麻黄"一物两用"的特性
   - 先煮麻黄的双重意义（减燥性、去沫）
   - 表实作喘与表虚作喘的区别

3. 临床应用：
   - 失音案的治疗思路
   - 长期发热的寒湿辨治
   - 麻黄剂量的把握原则