太阳病·麻黄汤证系列学习笔记

一、核心知识框架

1. 麻黄汤证系列三大板块
   - 本证（太阳伤寒证）
   - 禁忌证（禁用辛温发汗的情况）
   - 兼证（并发症）

2. 对比结构
   - 桂枝汤证系列（营卫开放状态）
   - 麻黄汤证系列（营卫闭敛状态）

二、35条核心条文解析

原文重点

"太阳病头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之"

伤寒八症（麻黄八症）

1. 头痛
2. 发热
3. 身疼
4. 腰痛
5. 骨节疼痛
6. 恶风
7. 无汗
8. 喘

三、病机分析

1. 核心病机

• 风寒束表：寒邪凝滞收引
• 营卫闭敛：卫闭营郁（与桂枝汤证的营卫不和对比）
• 肺气不宣：皮毛-肺联动障碍

2. 症状分组解析

症状群	代表病机	具体表现
营卫凝闭	卫阳郁闭	无汗、发热、恶寒
太阳经气不利	寒邪凝滞太阳经	头痛/身痛/腰痛/骨节疼痛
肺失宣降	皮毛-肺呼吸障碍	喘（较桂枝汤证鼻鸣更严重）

四、关键概念详解

1. "无汗而喘"的因果关系

• 病理链条：汗孔闭塞 → 皮肤呼吸障碍 → 肺呼吸代偿 → 气喘
• 经典依据：《黄帝内经》"肺主皮毛"理论
• 动物实验佐证（青蛙皮肤呼吸实验）
• 临床观察（烧伤患者易发肺病）

2. 疼痛机制

• 寒性凝滞：14种疼痛中13种属寒（《举痛论》）
• 程度判断：麻黄汤证疼痛 > 桂枝汤证

3. 恶风vs恶寒

• 程度差异：恶寒（重）↔ 恶风（轻）
• 可互换使用（同属卫气功能障碍）

五、鉴别诊断要点

鉴别点	麻黄汤证	桂枝汤证
汗出情况	绝对无汗	自汗出
疼痛程度	全身多部位剧痛	较轻
呼吸症状	明显气喘	仅鼻鸣
脉象	脉浮紧	脉浮缓

六、治疗原则

1. 基本治法：发汗解表 + 宣肺平喘
2. 代表方剂：麻黄汤
   - 发汗力度：峻汗（强于桂枝汤）
   - 配伍特点：麻黄+桂枝协同发汗

七、兼证发展规律

1. 营卫闭敛加重 → 大青龙汤证（外寒+内热）
2. 经气不利加重 → 葛根汤证（项背强痛）
3. 肺气壅闭加重 → 小青龙汤证（痰饮咳喘）

八、重点掌握内容

1. 必须背诵
   - 麻黄汤证八大主症
   - 35条原文

2. 核心理解
   - "肺主皮毛"的现代诠释
   - 无汗与喘的因果关系
   - 疼痛的寒邪本质

3. 临床鉴别
   - 汗出有无的判断技巧
   - 桂枝汤证与麻黄汤证的鉴别表

九、关键术语定义

• 营卫闭敛：卫气郁闭+营阴郁滞的病理状态
• 伤寒八症：麻黄汤证的八个典型症状群
• 峻汗解表：强力发汗的解表治法

十、学习要点提示

1. 注意条文中的连词"而"的因果含义
2. 理解症状分组背后的病机逻辑
3. 掌握从本证到兼证的发展规律