《伤寒论》桂枝新加汤学习笔记
一、核心知识点与重要概念
1. 原文出处与组成
- 《伤寒论》第62条："发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之"
- 简称：桂枝新加汤（因方名过长）
- 组成：桂枝汤基础+芍药/生姜各增一两+人参三两
2. 关键病机
- 营血不足（核心病机）
- 气阴两伤（兼见病机）
- 筋脉失养（病理表现）
3. 关键症状特征
- 身疼痛特点：发汗后疼痛加重（与外感身痛鉴别）
- 脉象特征：脉沉迟（沉主里，迟主营血亏虚）
- 伴随症状：可能伴汗出、皮肤干燥
二、主要观点与结论
1. 辨证要点
- 非典型表证（无脉浮）
- 营血不足型身痛（越出汗越痛）
- 适用人群：老年人/孕妇/产妇/慢性虚弱者
2. 组方特色
- 芍药增量（4两）：
- 养营阴
- 缓急止痛
- 加入人参（3两）：
- 益气养阴
- 癌症晚期疼痛有特效
- 生姜增量（4两）：
- 药物增效剂（引药达表）
- 对比：黄芪桂枝五物汤用6两生姜
3. 扩展应用
- 营血不足的皮肤瘙痒（老年/糖尿病患者）
- 产后身痛（典型适应症）
- 与相关方剂对比：
- 桂枝加附子汤：卫阳不足
- 黄芪桂枝五物汤：气血两虚麻木
三、重点掌握内容
1. 鉴别诊断
- 外感身痛（汗后减轻）vs 营虚身痛（汗后加重）
- 沉迟脉（里虚）vs 浮紧脉（表实）
2. 方剂对比表
| 方剂 |
核心病机 |
主症 |
药物特点 |
| 桂枝新加汤 |
营血不足 |
身痛 |
芍药/生姜增量+人参 |
| 黄芪桂枝五物汤 |
气血两虚 |
麻木 |
黄芪+6两生姜 |
| 桂枝加附子汤 |
卫阳不固 |
漏汗 |
附子 |
3. 临床指征
- 适用场景：
- 产后受寒身痛（可潜伏数年）
- 糖尿病皮肤瘙痒
- 慢性病虚性身痛
- 禁忌：
- 实热证身痛
- 瘀血型身痛（需用身痛逐瘀汤）
四、关键术语定义
- 营血不足：阴液亏虚，脉道失充（脉迟、皮肤干燥）
- 筋脉失养：组织缺血导致的疼痛/麻木
- 引药达表：通过生姜等药物引导药效作用于体表
五、桂枝汤证体系总结
1. 三大板块结构
- 本证（12/13条）：
- 三大症候群：发热汗出恶风、鼻鸣干呕、头痛项强
- 禁忌证：
- 伤寒表实证/湿热内蕴/热毒炽盛
- 兼证（5大类）：
- 卫阳不固→桂枝加附子汤
- 营阴亏损→桂枝新加汤
- 经气不利→桂枝加葛根汤
- 肺气上逆→桂枝加厚朴杏子汤
- 胸阳不振→桂枝去芍药(加附子)汤
2. 学习要点图示