桂枝加附子汤学习笔记
一、核心知识点与重要概念
1. 主证特点
- 漏汗不止：严重自汗，汗孔开而不闭
- 严重恶风：比桂枝汤证程度更重
- 伴随症状：
- 小便难（尿量减少）
- 四肢微急/难以屈伸（筋脉失养）
2. 病机关键
- 阴阳两虚：由漏汗导致
- 卫气虚惫（非单纯卫气不和）：
- 卫气真正虚弱，非仅受邪气干扰
- "阳虚漏汗"的病机本质
3. 治疗原理
- "阳能固阴"理论：
- 通过温阳（附子）达到摄阴止汗目的
- 不直接滋阴的深层逻辑
二、方剂解析
1. 药物组成
- 基础方：桂枝汤（调和营卫）
- 关键加药：炮附子（温阳固表）
- 生附子vs炮附子区别：
- 生用：回阳救逆（四逆汤类）
- 炮用：温阳固表（本方用法）
2. 配伍特点
- 附子剂量：1枚≈15-25g（伤寒论原方）
- 煎服法：
- 水七升→取三升→分三次温服
- 炮附子需先煎（现代用法）
三、临床运用要点
1. 辨证关键
- 两大主症：
1. 汗出严重（冷汗、不活动也出汗）
2. 明显恶寒（甚则"寒透入骨"）
2. 扩展应用
- 精液外泄类病症：
- 漏乳（阳虚型）
- 月经过多（经前汗出恶寒者）
- 不安腿综合征（伴肢凉者）
- 加减原则：
- 无精液丢失：可加芍药甘草（如30g芍药）
- 湿热兼夹：合三仁汤等
四、关键术语定义
- 漏汗：汗出如漏，开而不闭的严重自汗
- 卫气虚惫：卫气真正虚弱（非功能失调）
- 阳能固阴：通过补阳来固摄阴液的治则
- 通行十二经：附子温阳作用的广泛性
五、重点掌握内容
- 桂枝加附子汤与桂枝汤的鉴别要点
- "阳虚漏汗"的病机演变过程
- 附子在不同方剂中的用法差异
- 临床扩展应用的辨证思路
- 典型医案的分析方法（如三棉袄案例）
六、学习总结
主要观点
- 本方是桂枝汤证的"升级版"，针对卫阳虚损
- 体现张仲景"见汗休治汗"的治疗智慧
- 现代临床应用广泛（扶阳派常用方）
重要结论
- 治疗阳虚型汗证的首选方剂
- 掌握"抓主症+辨病机"的运用思路
- 理解"异病同治"在经方中的应用
注：临床使用需注意附子毒性处理（现代需先煎），建议在医师指导下应用。