《伤寒论》桂枝汤专题学习笔记
一、《伤寒论》概述
- 历史地位：我国第一部理法方药完备的医学经典，中医四大经典之一
- 核心贡献：
- 系统揭示外感热病及内伤杂病的诊治规律
- 奠定中医临床医学基础
- 被誉为"方书之祖"
二、主讲专家简介
- 陈明教授：
- 北京中医药大学教授/主任医师/博导
- 师从著名中医药学家刘度周教授
- 临床专长：善用经方治疗各科疑难杂症
- 学术荣誉：优秀主讲教师、"十大我最喜爱的老师"等
三、桂枝汤核心知识点
1. 基本定义
- 解肌：解除肌表邪气（与"解表"同义）
- 方剂特点：发汗作用较弱，含芍药的收敛作用
2. 适应症
- 主症：汗出恶风
- 病机：营卫不和
- 适用范围：
- 外感病：太阳中风证
- 内伤杂病：符合营卫不和病机者
3. 禁忌症（三大禁忌）
（1）太阳伤寒证
- 典型表现：脉浮紧、发热、无汗
- 禁用原理：
- 太阳伤寒属营卫闭塞状态
- 桂枝汤发汗力弱且含收敛药
- 正确治法：应使用麻黄汤
（2）湿热内蕴证
- 典型代表：酒客（长期酗酒者）
- 临床表现：
- 舌苔厚腻
- 湿热体质特征
- 禁用原理：
- 桂枝汤性甘温
- 加重湿热症状（可能导致呕吐）
（3）内热炽盛证
- 典型表现：吐脓血（如胃痈）
- 病理机制：热盛肉腐化脓
- 禁用原理：
- 桂枝汤性温
- 可能火上浇油（"桂枝下咽，阳盛则毙"）
4. 辨证要点
- 关键鉴别：
- 太阳中风（桂枝汤）vs 太阳伤寒（麻黄汤）
- 单纯营卫不和 vs 兼夹湿热/内热
- 变通应用：
- 虚热证可配伍滋阴清热药（地骨皮、女贞子等）
四、重点掌握内容
- 桂枝汤的三大禁忌症及其病理机制
- 太阳中风与太阳伤寒的鉴别要点
- "解肌"的中医内涵
- 酒客病禁用桂枝汤的深层含义（代表湿热体质）
- 营卫不和的核心表现（汗出恶风）
五、关键术语定义
- 解肌：解除肌表邪气的治法
- 酒客：长期酗酒形成的湿热体质者
- 营卫不和：卫气不固、营阴外泄的病理状态
- 太阳中风：以汗出、脉缓为特征的表虚证
- 太阳伤寒：以无汗、脉紧为特征的表实证
六、临床启示
- 使用经方必须严格遵循适应证
- 体质辨证与病证辨证同等重要
- "常须识此，勿令误也"的警示意义
- 经方应用需要知常达变：
- 禁忌症不是绝对禁忌
- 适当配伍可扩大应用范围