《伤寒论》桂枝汤临床应用学习笔记

一、核心知识点与重要概念

1. 《伤寒论》的地位

• 中医四大经典之一
• 我国第一部理法方药完备、理论联系实际的医学经典
• 奠定中医临床医学基础，被誉为"方书之祖"

2. 桂枝汤的基本认识

• 群方之冠：被《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等列为首方
• 双向调节：发汗与止汗的统一
• 调和营卫的核心方剂
• 适应症：外感病与内伤杂病中的营卫不和证

3. 营卫不和病机

• 基本概念：
• 营行脉中，卫行脉外（引自《黄帝内经》）
• 卫气不固→营阴不能内守→汗出
• 临床表现：
• 核心症状：汗出恶风
• 三组证候群：
  1. 营卫不和：汗出恶风、脉浮缓
  2. 太阳经气不利：头项强痛
  3. 肺气不利：鼻鸣、咳喘

二、主要观点与结论

1. 桂枝汤的临床应用范围

• 外感病：风邪袭表导致的营卫不和
• 内伤杂病：
• 病常自汗出（53条）
• 时发热自汗出（54条）
• 更年期综合征（烘热汗出）
• 偏侧出汗
• 皮肤病（荨麻疹、神经性皮炎）
• 肝硬化腹水（配合消水丹）

2. 辨证要点

• 核心指征：汗出恶风
• 舌脉特征：
• 舌淡（如日本豆腐）
• 脉浮缓/滑而缓
• 鉴别诊断：
• 需排除内热（火热、热毒、湿热、血热、虚热）

3. 临床拓展应用

• 配伍变化：
• 汗多表虚：合玉屏风散（黄芪、白术、防风）
• 恶寒严重：加附子→桂枝加附子汤
• 阴虚火旺：加知母、黄柏、地骨皮
• 血瘀证：加桃仁、红花、桑枝、地龙
• 特殊用法：
• 肝硬化腹水：桂枝汤（去甘草）送服消水丹

三、重点掌握内容

1. 必背条文

• 53条：病常自汗出→营气和，卫不谐→复发其汗→桂枝汤
• 54条：脏无他病，时发热自汗出→卫气不和→先其时发汗→桂枝汤

2. 关键鉴别点

• 适用桂枝汤的汗证特点：
• 无内热表现
• 汗出恶风
• 舌淡苔白
• 禁用情况：
• 有明显热象（舌红苔黄、口渴等）

3. 典型病案要点

1. 更年期综合征：
   - 烘热→汗出→畏寒三部曲
   - 治疗：桂枝汤+固表药
2. 偏侧出汗：
   - 可能发展为偏枯（中风先兆）
   - 治疗：桂枝汤+活血通络药
3. 慢性荨麻疹：
   - 遇风即发、反复不愈
   - 治疗：桂枝汤+祛风止痒药

四、关键术语与定义

术语	定义
营卫不和	营阴与卫气协调关系失常的病理状态
复发其汗	通过发汗使营卫重新调和的治疗方法
先其时发汗	在症状发作前用药的治法
群方之冠	指桂枝汤在方剂学中的首要地位
消水丹	由甘遂、沉香等组成的治疗腹水经验方

五、临床注意事项

1. 用药时机：
   - 对阵发性汗出，应在发作前服药
2. 药物配伍禁忌：
   - 甘遂与甘草相反，合用需去甘草
3. 疗效观察：
   - 部分患者用附子后可能暂时汗增（可加生脉散调节）
4. 疗程管理：
   - 慢性病（如荨麻疹）需坚持用药防复发

六、总结思考题

1. 桂枝汤"发汗与止汗统一"的机理是什么？
2. 如何鉴别桂枝汤证与阴虚火旺型汗证？
3. 桂枝汤治疗皮肤病（如荨麻疹）的理论依据？
4. 分析桂枝汤在肝硬化腹水治疗中的作用机理？