《伤寒论》桂枝汤证学习笔记
一、伤寒论与主讲人背景
- 《伤寒论》地位：我国第一部理法方药完备的医学经典，中医四大经典之一
- 核心贡献：系统揭示外感热病及内伤杂病诊治规律，奠定中医临床医学基础
- 主讲人：陈明教授（北京中医药大学）
- 师从著名中医药学家刘度周教授
- 擅长经方治疗内外妇儿及皮肤科疑难杂症
- 国家重大科研项目负责人
二、桂枝汤证核心内容
1. 代表性条文
- 第12条：核心条文（需熟记）
- 第13条：补充条文
"太阳病，头疼发热，汗出恶风，桂枝汤主之"
2. 核心辨证要点
- 核心症状（必须同时具备）：
- 😊汗出恶风（最具诊断价值）
- 发热
- 脉浮缓
- 次要症状：
- 头痛/项强（太阳经气不利）
- 鼻鸣干呕（肺气失宣）
3. 病机分析
- 核心病机：😡风邪外袭→卫阳不固→营阴外泄→营卫不和
- 病理表现：
- 卫气失固：汗出、恶风
- 营阴外泄：自汗
- 经气不利：头痛项强
- 肺失宣降：鼻鸣干呕
三、桂枝汤证候分类
1. 三组证候群
| 证候类型 |
典型症状 |
代表病机 |
发展变化 |
| 营卫不和 |
汗出恶风发热 |
卫不固营 |
加重→漏汗（桂枝加附子汤） |
| 太阳经气不利 |
头痛/项强 |
经气受阻 |
加重→项背强痛（桂枝加葛根汤） |
| 肺气失宣 |
鼻鸣干呕 |
肺失宣降 |
加重→咳喘（桂枝加厚朴杏子汤） |
2. 辨证要点
- 😡"但见一证便是"：不必所有症状齐备
- 必须包含汗出恶风这一核心症状
四、桂枝汤组方分析
1. 药物组成与比例
| 药物 |
原方用量 |
现代常用量 |
炮制要求 |
| 桂枝 |
三两（去皮） |
9-10g |
现用饮片 |
| 芍药 |
三两 |
9-10g |
现多用白芍 |
| 甘草 |
二两 |
6g |
炙甘草 |
| 生姜 |
三两 |
9g |
切片 |
| 大枣 |
十二枚 |
4-6枚 |
掰开 |
- 关键比例：桂枝:芍药=1:1（改变比例则方义不同）
2. 组方思路
- 核心药对：
- 桂枝（辛温解表）+ 芍药（酸敛养阴）→调和营卫
- 辅助药对：
- 生姜（助桂枝辛散）+ 大枣（助芍药养阴）
- 配伍效应：
- 辛甘化阳（桂枝+生姜+甘草）
- 酸甘化阴（芍药+大枣+甘草）
五、临床应用要点
1. 煎服法
- 传统煎法：
- 大枣掰开
- 生姜切片
- 文火煎煮
- 服药方法：
- 温服
- 服后啜热粥助药力
- 温覆取微汗
2. 注意事项
- 禁忌：
- 无汗者禁用
- 内热汗出（如白虎汤证）禁用
- 护理：
- 避风寒
- 忌生冷油腻
3. 现代应用
- 适用病症：
- 感冒初期（风寒型）
- 自汗症
- 过敏性鼻炎
- 部分皮肤疾病
六、重点总结
1. 必须掌握
- 😊桂枝汤"汗出恶风"的核心辨证要点
- 三组证候群的临床表现与病机
- 药物组成与1:1的桂枝芍药比例
2. 关键术语
- 营卫不和：卫气不固与营阴外泄的病理状态
- 辛甘化阳：辛味与甘味药物配合生发阳气的效应
- 酸甘化阴：酸味与甘味药物配合滋养阴液的效应
3. 临床思维
- 抓主证（汗出恶风）与辨病机（营卫不和）结合
- 理解方剂组成的内在逻辑而非死记药物
- 重视服药方法与护理对疗效的影响