《伤寒论》水气病与病后调理专题学习笔记

一、牡蛎泽泻散证（395条）

核心知识点

• 适应症：大病瘥后腰以下水肿（水气实证）
• 病机特点：湿热聚于下焦，邪气郁结
• 方药组成（7味）：
• 主水药：泽泻、葶苈子、商陆根
• 软坚散结药：牡蛎、海藻、瓜蒌根
• 化痰药：蜀漆（可用其他化痰药替代）

关键术语

• 软坚散结：针对邪气郁结的病机
• 主水剂：祛水力强，适用于实证（对比利水剂、化饮剂）

方剂特点

• 需白饮和服（散剂调服法）
• "小便利止后服"原则：中病即止，保护正气

二、《伤寒论》水湿治法分类

三大类方剂体系

1. 主水剂（峻猛）：
   - 十枣汤（水停胸胁）
   - 大陷胸汤（水热互结）
   - 牡蛎泽泻散（水结腰下）

2. 利水剂（平和）：
   - 五苓散（水蓄膀胱）
   - 真武汤（阳虚水停）
   - 猪苓汤（阴虚水停）

3. 化饮剂（温化）：
   - 苓桂剂系列（茯苓+桂枝配伍）
   - 代表方：苓桂术甘汤（脾虚饮停）

辨证要点

• 实证→主水剂
• 虚证→辨阴阳（阳虚用真武，阴虚用猪苓）
• 饮邪→温药和之（化饮剂）

三、理中丸证（396条）

新适应症

• 大病瘥后喜唾：脾肺虚寒，水津不化
• 病机：脾胃虚寒→津液凝固→唾沫频出

临床扩展

• 顽固者需温肾（脾肾同治）
• 胃寒甚者可用吴茱萸汤

典型医案

• 产后吐涎沫病例：理中汤+益智仁固涩

四、竹叶石膏汤证（397条）

核心病机

气阴两虚+余热未尽

方剂拆解

组别	药物	功效
清热组	竹叶、石膏	清余热
益气养阴组	人参、麦冬、粳米、甘草	补气滋阴
和胃组	半夏	降逆止呕

临床应用

1. 热病后低热不退（汗出热不解）
2. 萎缩性胃炎（加石斛、乌梅等）
3. 典型指征：地图舌+虚数脉

五、病后调理原则（398条）

核心观点

"损谷则愈"思想
- 脉解而暮微烦→脾胃气弱→强食所致
- 解决方案：减少饮食负担

全书呼应

• 首尾呼应：开篇桂枝汤禁忌↔篇末饮食调护
• 贯穿思想：存津液、保胃气

重点掌握清单

1. [ ] 牡蛎泽泻散的药物分组与配伍意义
2. [ ] 三类水湿治法的鉴别应用
3. [ ] 理中丸治疗喜唾的病机分析
4. [ ] 竹叶石膏汤"气阴两虚+余热"的辨证要点
5. [ ] 病后"损谷"的临床指导价值

关键术语定义

• 软坚散结：用牡蛎等药消散郁结病邪的方法
• 主水剂：含甘遂、商陆等峻下逐水药的方剂
• 化饮剂：以温药化除痰饮的治法（如苓桂剂）
• 损谷则愈：通过饮食节制使疾病自愈的调理原则