《伤寒论》霍乱病篇学习笔记

一、霍乱病概述

1. 定义与特点

• 霍乱定义：突然发生的上吐下泻病症（382条："呕吐而利，此名霍乱"）
• 核心特点：
• 上吐下泻并作（升降紊乱）
• 发病急骤（挥霍缭乱）
• 与现代医学区别：
• 相当于急性肠胃炎
• 非霍乱弧菌引起的烈性传染病

2. 病因病机

• 主要病因：
• 外感秽浊之邪（如夏季山岚瘴气）
• 饮食不洁
• 核心病机：
• 脾胃升降失常
• 清浊相干（脾不升清，胃不降浊）

二、鉴别诊断要点

1. 与六经病症的异同（383条）

• 相似点：可能出现头痛、发热、恶寒、身痛等表证
• 关键区别：
• 霍乱以"自吐下"为主证（先出现吐泻）
• 六经病（如葛根汤证）先见表证后传里

2. 分类

• 湿霍乱：典型吐泻症状
• 干霍乱（绞肠痧）：腹中绞痛但吐泻不出

三、辨证论治

386条核心方证

证型	鉴别要点	代表方剂	病机
热多欲饮水	口渴、小便不利	五苓散	膀胱气化不利，水停
寒多不饮水	口不渴、畏寒	理中丸	中焦虚寒，升降失常

重点方剂解析

1. 五苓散证

• 适应症：霍乱兼太阳蓄水证
• 核心病机：水液分布不均（后阴前闭）
• 治疗原理："利前实后"法（通过利小便实大便）
• 扩展应用：
• 水痞（心下痞）
• 汗出异常
• 其他水气内停证

2. 理中丸证

• 适应症：中焦虚寒型霍乱
• 核心病机：脾胃阳虚

四、关键术语定义

• 挥霍缭乱：形容发病急骤、病情变化快的特点
• 清浊相干：清阳不升，浊阴不降的病理状态
• 自吐下：疾病本身原发的吐泻症状（非传变所致）

五、重点掌握内容

1. 霍乱病的两大核心特征
2. 与太阳阳明合病的鉴别要点
3. 五苓散与理中丸的应用鉴别：
   - 口渴与否
   - 小便情况
   - 寒热倾向
4. "利前实后"的治疗原理
5. 陈修园对霍乱病机的解释

六、学习要点总结

1. 霍乱是独立于六经之外的特殊病症
2. 辨证关键在于分清：
   - 表里关系
   - 寒热属性
   - 水液代谢状态
3. 五苓散的应用范围比传统认识更广
4. 仲景列霍乱篇意在：
   - 与六经病鉴别
   - 完善外感病诊治体系