症状表现:
- 主症:呕吐 + 脉弱(阳气虚衰)
- 伴随症:
- 小便复利(清长频数)
- 四肢厥冷
- 身有微热(阴盛格阳的假热)
病机分析:
- 少阴肾阳虚衰 → 阴寒内盛 → 胃失和降
- 本质是少阴寒化证发展至厥阴的表现
治疗方案:
1. 基础方:四逆汤(温补肾阳)
2. 呕吐明显时:四逆汤合吴茱萸汤
3. 临床案例:晨起呕吐案(四逆汤+吴茱萸汤+小半夏加茯苓汤)
症状特征:
- 主症:呕吐 + 发热
- 典型表现:见油腻食物诱发呕吐
病机关键:
- 厥阴邪热外传少阳 → 胆热犯胃
- 邪气由阴出阳(向好转变)
治疗方案:
- 基础方:小柴胡汤(和解少阳)
- 湿重加减:合达原饮(厚朴/槟榔/草果等)
- 临床案例:术后低热呕吐案(小柴胡汤合达原饮)
| 证型 | 虚寒证(377条) | 热证(379条) |
|---|---|---|
| 病机 | 少阴阳衰,阴寒犯胃 | 厥阴热传少阳,胆热犯胃 |
| 主症 | 呕吐+肢冷+脉弱 | 呕吐+发热 |
| 舌象 | 舌淡苔白 | 苔白腻或黄 |
| 治疗 | 四逆汤/吴茱萸汤 | 小柴胡汤 |
| 特点 | 晨起加重 | 厌油腻 |
病机理解:
- 肝胆病与消化道症状的关联性
- 少阴→厥阴的传变规律
- 厥阴邪出少阳的病理转变
鉴别诊断:
- 虚寒呕吐与热性呕吐的鉴别要点
- 真寒假热(身微热)的识别
方剂应用:
- 四逆汤的扩展使用(不限于少阴病)
- 小柴胡汤的"但见一证"原则
- 吴茱萸汤的肝胃同治特点
临床思维:
- 晨起呕吐的时辰医学解释(少阳主时)
- 术后低热的中医处理思路
- "输液=加湿"的现代治疗反思