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我的课程_视频109

厥阴病篇:呕哕下利变证学习笔记

一、核心概念与定义

二、核心条文解析

(一)377条:虚寒型呕吐

症状表现
- 主症:呕吐 + 脉弱(阳气虚衰)
- 伴随症:
- 小便复利(清长频数)
- 四肢厥冷
- 身有微热(阴盛格阳的假热)

病机分析
- 少阴肾阳虚衰 → 阴寒内盛 → 胃失和降
- 本质是少阴寒化证发展至厥阴的表现

治疗方案
1. 基础方:四逆汤(温补肾阳)
2. 呕吐明显时:四逆汤合吴茱萸汤
3. 临床案例:晨起呕吐案(四逆汤+吴茱萸汤+小半夏加茯苓汤)

(二)379条:热型呕吐

症状特征
- 主症:呕吐 + 发热
- 典型表现:见油腻食物诱发呕吐

病机关键
- 厥阴邪热外传少阳 → 胆热犯胃
- 邪气由阴出阳(向好转变)

治疗方案
- 基础方:小柴胡汤(和解少阳)
- 湿重加减:合达原饮(厚朴/槟榔/草果等)
- 临床案例:术后低热呕吐案(小柴胡汤合达原饮)

三、辨证要点对比

证型 虚寒证(377条) 热证(379条)
病机 少阴阳衰,阴寒犯胃 厥阴热传少阳,胆热犯胃
主症 呕吐+肢冷+脉弱 呕吐+发热
舌象 舌淡苔白 苔白腻或黄
治疗 四逆汤/吴茱萸汤 小柴胡汤
特点 晨起加重 厌油腻

四、重点掌握内容

  1. 病机理解
    - 肝胆病与消化道症状的关联性
    - 少阴→厥阴的传变规律
    - 厥阴邪出少阳的病理转变

  2. 鉴别诊断
    - 虚寒呕吐与热性呕吐的鉴别要点
    - 真寒假热(身微热)的识别

  3. 方剂应用
    - 四逆汤的扩展使用(不限于少阴病)
    - 小柴胡汤的"但见一证"原则
    - 吴茱萸汤的肝胃同治特点

  4. 临床思维
    - 晨起呕吐的时辰医学解释(少阳主时)
    - 术后低热的中医处理思路
    - "输液=加湿"的现代治疗反思

五、扩展思考

  1. 肝胆-脾胃轴在消化系统疾病中的核心地位
  2. 方言术语对经典解读的影响(呕/哕的方言含义)
  3. 达原饮在顽固性低热中的应用价值
  4. 中医退热与西医退热的机制差异