中医厥症学习笔记

一、核心概念与定义

1. 厥症定义

• 厥症：指因阴阳气不相顺接导致的四肢厥冷（手脚冰凉）症状
• 关键病机：阳气不能外达四肢（无论何种原因）

2. 七种厥症分类

1. 寒厥（四逆汤证）
2. 热厥（白虎汤证）
3. 痰厥（瓜蒂散证）
4. 水厥（茯苓甘草汤证）
5. 气厥（四逆散证）
6. 血厥（当归四逆汤证）
7. 蛔厥（乌梅丸证）

二、重点厥症详解

1. 痰厥（355条）

病机与症状

• 病机：痰食停滞胸中 → 胸阳不得外达
• 主症：
• 手足厥冷
• 心下满而烦
• 饥不能食
• 脉弦紧
• 治疗：
• 治法："其高者因而越之"（吐法）
• 方剂：瓜蒂散（催吐痰食）

临床案例

• 20年头痛患者（痰浊上蒙）
• 治疗过程：
  1. 常规方剂无效（川芎50g）
  2. 尝试黑锡丹（出现铅中毒反应）
  3. 改用白矾+牙皂催吐：
  • 首次10粒（4g）→ 吐少量痰涎
  • 二次12粒（5g）→ 吐大量白痰→头痛减轻
  • 患者自用20粒→痊愈

2. 水厥（356条）

病机与症状

• 病机：水停胃中 → 中阳不得外达
• 主症：
• 手足厥冷
• 心下悸（胃中振水音）
• 治疗：
• 治法：治病求本（先治水）
• 方剂：茯苓甘草汤（重用生姜）

方剂特点

• 组成：茯苓+桂枝+生姜+甘草
• 生姜关键作用：
• 去胃中水气
• 建议用新鲜生姜（带皮更佳）

临床案例

• 胃中振水音患者：
• 喝水即胃部晃荡声
• 喜食干燥食物（烧饼）
• 治疗：茯苓甘草汤（生姜24g）→ 水消菌除

三、治疗禁忌与原则

1. 治疗禁忌（330/347条）

• 基本原则：不可见厥即下
• 禁忌情况：
• 虚证厥冷（脉虚、腹软）
• 非实热证厥冷

2. 辨证要点

• 核心原则：必须辨明病因
• 同症（厥冷）异治
• 实热厥：可下（承气类）
• 虚寒厥：禁下（温补）

四、重点掌握内容

1. 七种厥症的鉴别诊断
   - 各型主症特点
   - 对应代表方剂

2. 痰厥与水厥的对比
   | 类型 | 病位 | 主症 | 治法 | 方剂 |
   |---|---|---|---|---|
   | 痰厥 | 胸中 | 心下满烦+饥不食 | 吐法 | 瓜蒂散 |
   | 水厥 | 胃中 | 心下悸+振水音 | 利水 | 茯苓甘草汤 |

3. 厥症治疗三大原则
   - 治病求本（治病因）
   - 虚实辨证（禁误下）
   - 部位论治（上吐下利）

五、关键术语解释

• 阴阳气不相顺接：阳气不能正常通达四肢的病机总称
• 因而越之：病位在上（胸膈以上）用吐法的治疗原则
• 振水音：胃中水液晃动产生的特征性体征

六、临床启示

1. 吐法的现代应用：
   - 适应症：痰浊上壅的疑难杂症
   - 注意事项：

   • 严格掌握剂量
   • 做好吐后调护

2. 辨证思维培养：
   - 同样四肢厥冷需考虑七种可能
   - 不能仅凭单一症状开方

3. 医患沟通教训：
   - 案例显示患者自行加量的风险与疗效
   - 现代医疗环境下的治疗决策困境