《伤寒论》寒厥证学习笔记

一、核心概念与定义

1. 寒厥定义

• 寒厥：由寒邪引起的手足厥冷症状
• 病因分类：
• 外寒：外感寒邪
• 内寒：以肾阳虚衰最为常见

2. 关键术语

• 四逆汤证：肾阳虚衰、阴寒内盛导致的四肢厥冷
• 厥逆：手足冷过腕/踝
• 厥冷：手足冷过肘/膝
• 真寒假热：阳虚发热的特殊表现

二、主要条文解析

353条与354条（四逆汤证）

• 典型症状：
• 大汗出热不去（阳气外越）
• 下利清谷（固摄无权）
• 四肢厥冷/厥逆
• 恶寒/腹痛
• 病机：肾阳虚衰→阴寒内盛→阳气不达四末
• 治疗原则：回阳救逆（四逆汤：附子、干姜、甘草）

340条（膀胱关元寒结）

• 特殊表现：
• 患者自述"不结胸"
• 小腹满按之痛
• 手足厥冷
• 病位：膀胱关元（肝经所过）
• 推荐方剂：
• 当归四逆汤
• 暖肝煎（乌药、小茴香）

三、重要临床观点

1. 阴阳关系治疗原则

• "有形之血不能速生，无形之气所当急固"
• 精血大量丢失时：
• 首要固护阳气（而非滋阴）
• 典型案例：产后大出血/崩漏的治疗

2. 辨证要点

• 四逆汤应用指征：
• 大汗/大下利+四肢厥冷
• 即使伴发热也属真寒假热
• 鉴别诊断：
• 需排除结胸证（340条）

四、临床案例应用

再生障碍性贫血治疗

• 初期治疗：八珍汤类效果不显
• 关键转折：
• 加入四逆汤（炮附子24g）
• 配合平胃散化湿
• 治疗原理：阳气生阴血

现代疾病对应

1. 妇科：寒性痛经
2. 男科：慢性前列腺炎（寒证）
3. 外科：寒疝

五、重点掌握内容

1. 必须掌握：
   - 四逆汤的组成与适应证
   - 寒厥的典型症状组合
   - 真寒假热的辨识要点

2. 重要原则：
   - 精血丢失时的治疗优先级
   - 患者主诉与实际辨证的关系

3. 扩展应用：
   - 当归四逆汤的现代应用
   - 暖肝药的配伍使用（乌药、小茴香）

六、学习要点总结

• 寒厥本质是阳气不达四末
• 四逆汤不仅用于急症，也适用于慢性虚损
• 340条示范了"病家自述"与"医家判断"的辨证关系
• 肝经寒证可通过局部（小腹）与全身（四肢）症状结合判断