学习笔记：《伤寒论》350条白虎汤证与热厥症解析

一、核心知识点

1. 350条原文要点

• 原文："伤寒脉滑而厥，里有热，白虎汤主之"
• 关键词：脉滑、厥证、里热、白虎汤

2. 热厥的定义与病机

• 定义：手足厥冷但实为内热所致的真热假寒证
• 核心病机：
• 阳热内郁，格阴于外（热盛格阴）
• 阳气郁闭不能外达

3. 诊断要点

• 主症：
• 手足厥冷如冰
• 脉滑或洪大
• 高热/口渴/汗出
• 伴随症状：
• 胸腹/腋窝/腹股沟灼热
• 舌红苔黄
• 口臭/小便短赤

4. 白虎汤应用

• 组成：石膏（1斤）、知母（6两）、粳米、甘草
• 作用机理：
• 石膏：清泻里热
• 知母：助清热+滋阴
• 适应症扩展：
• 阳明经证（传统认知）
• 热厥证（本条新增）

二、临床鉴别要点

1. 真热假寒 vs 真寒假热

特征	真热假寒（热厥）	真寒假热
手足温度	厥冷但胸腹灼热	全身厥冷
口渴	喜冷饮	喜热饮/不渴
舌象	舌红苔黄	舌淡苔白
脉象	滑数/洪大	微细/沉迟

2. 热厥的特殊表现

• 可能出现"牙关紧闭"等类似寒证表现
• 关键鉴别点：虽四肢冷但拒绝热饮/胸腹灼热

三、典型医案分析

案例1：外感后热厥

• 主诉：高烧2天后突发四肢厥冷、牙关紧闭
• 关键体征：
• 体温38.5℃但手足如冰
• 拒热水而狂饮凉水
• 舌红苔黄、口臭
• 处方：白虎汤+板蓝根+僵蚕
• 疗效：2剂热退厥除

案例2：长期怕冷实为热厥

• 特点：
• 多年怕冷，温补无效
• 舌苔黄腻+咽痛
• 治法：白虎汤合四逆汤（寒热并用）
• 转方：后改用甘露消毒丹（湿热证）

四、重要临床启示

1. 表里不一现象：
   - 外寒内热/外热内寒常见
   - 不可单凭单一症状定病性

2. 辨证关键：
   - 必须四诊合参
   - 特别注意舌脉与喜恶（如饮冷/热）

3. 治疗原则：
   - 热厥禁用温补
   - "热因热用"为误治

五、重点掌握内容

1. 必须背诵：
   - 350条原文及白话解释
   - 白虎汤组成与剂量比例

2. 重点理解：
   - 脉滑的特殊含义（不同于后世痰证）
   - 阳郁致厥的病理机制

3. 临床技能：
   - 真热假寒的鉴别诊断
   - 寒热错杂证的处理思路

六、关键术语定义

• 热厥：内热炽盛导致四肢厥冷的真热假寒证
• 阳郁格阴：阳气郁闭于内不能外达，反见外寒表现
• 脉滑主热：在《伤寒论》中专指里热炽盛导致的流利脉象

七、扩展思考

1. 现代哪些急症可能表现为热厥？（如中毒性休克早期）
2. 白虎汤与承气汤在热证应用上的区别：
   - 白虎汤：无形热盛
   - 承气汤：有形热结
3. 热厥与"热深厥深"的理论联系