《伤寒论》白头翁汤证与厥阴病学习笔记

一、白头翁汤证的鉴别诊断

1. 与桃花汤证的鉴别

• 白头翁汤证（热利）
• 病机：肝经/大肠湿热
• 主症：
  • 下利脓血（色鲜红）
  • 里急后重
  • 肛门灼热
  • 口渴喜饮

• 舌脉：舌红苔黄

• 桃花汤证（寒利）

• 病机：脾肾阳虚
• 主症：
  • 下利脓血（色晦暗）
  • 滑脱不禁
  • 脓多血少（如冻状）
  • 口不渴
• 舌脉：舌淡苔白

2. 与其他热利方证的鉴别

方证	病机来源	伴随特点
葛根芩连汤	太阳表热内陷	表证未解
黄芩汤	少阳胆热下迫	口苦咽干
猪苓汤	少阴热化证	小便不利
白头翁汤	厥阴肝经湿热	情绪急躁/两胁不适

二、白头翁汤的临床应用扩展

1. 应用原则

• 核心病机：肝经湿热下注
• 应用范围：
• 大肠湿热：痢疾、泄泻、肛门瘙痒
• 泌尿系感染：尿频尿急尿痛
• 妇科炎症：带下黄稠

2. 典型医案

1. 肛门瘙痒案
   - 主症：夜间剧痒+粘滞便+肛门灼热
   - 辨证：肝经湿热下注大肠
   - 方药：单用白头翁汤7剂愈

2. 慢性泌尿感染案
   - 主症：疲劳诱发+尿道灼热+外阴痒
   - 合方：白头翁汤+当归贝母苦参丸
   - 善后：清心莲子饮

三、厥阴病总论（337条解析）

1. 基本概念

• 厥逆定义："手足逆冷者是也"
• 关键术语：
• 阴阳气不相顺接：经脉气血运行失常
• 四末：四肢末端（阴阳经交接处）

2. 与《内经》厥证区别

来源	含义范畴
《伤寒论》	专指手足逆冷（寒厥/热厥）
《内经》	①手足寒热 ②昏厥 ③气逆

3. 生理基础

• 手足为阴阳经交汇处：
• 手：手三阴→手三阳
• 足：足三阳→足三阴
• 头为"诸阳之会"（最耐寒）
• 胸腹为阴经汇聚（最怕冷）

四、重点掌握内容

1. 鉴别要点
   - 白头翁汤vs桃花汤的脓血特征
   - 六经热利的病机溯源

2. 扩展应用
   - 白头翁汤治疗泌尿感染的配伍：

   • 加萹蓄、车前子→增强利湿
   • 合导赤散→清心火
   • 合当归贝母苦参丸→治慢性感染

3. 厥阴病机
   - "阴阳气不相顺接"的三种表现：

   • 经脉衔接失常
   • 气血运行逆乱
   • 寒热错杂并见

4. 临床思维
   - 抓主症更要抓病机
   - 经方应用"知常达变"原则

五、关键术语定义

• 热利：湿热下注大肠所致的痢疾（特征：里急后重+肛门灼热）
• 寒厥：阳虚阴盛所致手足逆冷
• 当归贝母苦参丸：仲景方（《金匮要略》），主治湿热郁结的淋证
• 滑脱不禁：阳虚失固的泄泻特征（完谷不化+排便失控）