伤寒论寒热错杂症与厥阴病学习笔记

一、干姜黄芩黄连人参汤证（359条）

核心知识点

• 基本病机：胃热脾寒，寒热格拒（上热下寒）
• 关键症状：
• 食入口即吐（胃热特征）
• 下利不止（脾寒特征）
• 辨证要点：
• 热性呕吐特点：突发、急速（火性急速）
• 寒性呕吐特点：朝食暮吐/暮食朝吐（胃寒不化）

方剂组成与特点

• 药物组成：干姜、黄芩、黄连、人参（各三两）
• 配伍意义：
• 黄芩黄连：苦寒降泄（清胃热）
• 干姜：辛热温中（温脾寒）
• 人参：补益脾胃
• 记忆口诀：

  "芩连苦寒姜辛开，加入人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡格拒此方该"

临床意义

• 伤寒论治寒热错杂的基础方
• 衍生方剂：半夏泻心汤系列方剂的组方基础

二、麻黄升麻汤证

核心病机

• 肺胃有热（喉咽不利、吐脓血）
• 脾虚有寒（泄利不止）
• 阳气郁遏（手足厥冷、寸脉沉迟）

方剂特点

• 伤寒论最大方剂（14味药）
• 组方思路：
• 麻黄+石膏：清肺热（麻杏甘石汤思路）
• 知母+石膏：清胃热（白虎汤思路）
• 白术+干姜：温脾寒（理中汤思路）

临床应用

• 适用于复杂寒热错杂证：
• 反复感冒伴咽痛（肺热）
• 但畏寒腹泻（脾寒）

三、厥阴病寒证：当归四逆汤（351条）

核心病机

• 血虚寒凝（厥阴经寒证）
• 关键症状：
• 手足厥寒
• 脉细欲绝
• "虚冷痛"三联征

方剂解析

药物分组	功效
当归、芍药、大枣	养血通脉
桂枝、细辛、通草（古之木通）	温经散寒

临床应用要点

1. 适应症扩展：
   - 末梢循环障碍（雷诺综合征）
   - 冻疮（血虚寒凝型）
   - 妇科寒性痛经/闭经
   - 男科前列腺疾病（伴会阴部冷感）

2. 加减法：
   - 上肢症状：加桑枝、桂枝增量
   - 下肢症状：加牛膝
   - 血瘀明显：加丹参、鸡血藤
   - 小腹冷痛：合暖肝煎/加乌药、小茴香

3. 大枣用量提示：
   - 常规调和：12枚（如桂枝汤）
   - 健脾防冲：15枚（如茯苓桂枝甘草大枣汤）
   - 加强养血：25枚（本方）
   - 最大用量：30枚（炙甘草汤）

四、重点掌握内容

关键术语定义

• 寒格：下寒与上热相互格拒的病机状态
• 脉细欲绝：主阴血严重不足（区别于脉微欲绝主阳虚）
• 血虚寒凝：阴血不足+寒凝经脉的综合病机

必背方剂对比

方剂	病机	主症	药物特点
干姜芩连人参汤	胃热脾寒	食入即吐+下利	寒热药物等量
当归四逆汤	血虚寒凝	手足厥寒+脉细	养血药+温通药

辨证要点总结

1. 呕吐性质鉴别：
   - 热吐：食入即吐
   - 寒吐：延迟性呕吐（朝食暮吐）

2. 厥冷鉴别：
   - 当归四逆汤证：伴脉细、面色苍白（血虚）
   - 四逆汤证：伴脉微、冷汗（阳虚）

五、学习总结

1. 寒热错杂证是伤寒论重要病机，需掌握病位分辨（胃/脾/肺）
2. 当归四逆汤是治疗血虚寒凝的基础方，临床应用范围极广
3. 经方应用核心在于抓住病机而非拘泥于条文症状
4. 注意药物古今差异（如通草实际为今之木通）