乌梅丸证与蛔厥症学习笔记

一、核心知识点

1. 蛔厥症的定义与病机

• 蛔厥：因蛔虫窜扰导致阴阳二气不相顺接，引发手足厥冷的症状
• 病机特点：上热下寒（胃热肠寒）的寒热错杂证

2. 鉴别诊断要点

• 与脏厥鉴别：并非所有手脚凉都是阳虚
• 四逆汤证对比：脉微而绝、周身肤冷属少阴阳衰

3. 乌梅丸的现代应用扩展

• 不仅限于治蛔虫，可应用于：
• 寒热错杂型慢性结肠炎
• 长期腹泻（病程>20年案例）

二、主要症状总结

蛔厥典型表现

• 手足厥冷（疼痛剧烈时加重）
• 脘腹疼痛时作时止
• 得食而烦/得水而呕
• 可能有吐蛔虫病史

三、乌梅丸方解

组方原则（基于蛔虫特性）

药理作用	对应药物	蛔虫反应
得酸则安	醋渍乌梅300枚	抑制活动
得辛则伏	细辛/干姜/蜀椒/桂枝/附子	麻醉效果
得苦则下	黄连/黄柏	促进排出
扶正补虚	人参/当归	补益气血

特殊炮制方法

1. 苦酒（醋）浸乌梅一宿
2. 蒸五斗米与药末混合
3. 加蜜制丸（糖衣炮弹策略）
4. 空腹服药（增强药效）

四、关键术语定义

• 得食而烦：进食后烦乱不安，反映蛔虫窜动
• 寒热错杂：上热（胃）下寒（肠）的复合病机
• 先食饮服：空腹服药的重要给药方式

五、临床要点总结

1. 辨证关键：
   - 抓住"胃热肠寒"的核心病机
   - 病程长的复杂病症多寒热错杂

2. 现代应用：
   - 慢性结肠炎（案例：20年腹泻7剂显效）
   - 可改为汤剂灵活加减（乌梅汤）

3. 治疗误区：
   - 快慢疗效取决于疾病性质，非中医体系本身
   - 外感发热中医亦可快速起效（60%一剂退烧）

六、重点掌握内容

1. 蛔厥与脏厥的鉴别诊断
2. 乌梅丸"酸辛苦"配伍原理
3. 寒热错杂证的辨识要点
4. 方剂变化应用（丸剂改汤剂）
5. 服药时间与饮食禁忌的重要性

七、经典案例启示

52岁男性慢性腹泻案：
- 病史：20余年腹泻（7-30次/日）
- 辨证：腹凉+舌黄→寒热错杂
- 方药：乌梅丸合痛泻要方
- 疗效：7剂后减至1次/日
- 提示：准确辨证可使多年顽疾速效

注：本笔记根据讲座内容整理，重点突出中医辨证思维和经方活用技巧。临床使用需结合具体证候，建议在医师指导下应用。